КТГ при беременности¶

Кардиотокография (КТГ) — метод регистрации сердечного ритма плода и сокращений матки с помощью ультразвукового датчика и тензометрического пояса. Относится к инструментальным методам пренатальной диагностики, применяется с 28-й недели беременности (по некоторым протоколам — с 32-й недели) и является обязательной процедурой в третьем триместре. В России КТГ включена в стандарты ведения беременности и проводится в женских консультациях, роддомах и перинатальных центрах.

¶Принцип метода

КТГ основана на эффекте Доплера: ультразвуковой датчик фиксирует движение кровотока в сосудах сердца плода и преобразует его в электрический сигнал, отображаемый в виде кривой. Параллельно тензометрический пояс на животе беременной регистрирует тонус и сокращения матки. Синхронная запись двух кривых позволяет оценить реакцию сердечного ритма плода на маточные сокращения — так называемый нестрессовый тест.

Различают два режима записи:

• Нестрессовый тест (НСТ) — регистрация сердечного ритма в покое без внешних раздражителей. Нормой считается наличие двух и более ускорений (акцелераций) за 20 минут наблюдения.
• Стрессовый тест — запись на фоне провоцируемых сокращений матки (окситоциновый, стрессовый с физической нагрузкой). В современной практике применяется редко из-за доступности УЗИ-оценки.

¶Показания к проведению

КТГ проводится всем беременным в третьем триместре, но особенно показана при:

• гестозе (позднем токсикозе) и подозрении на гипоксию плода;
• маловодии или многоводии;
• многоплодной беременности;
• резус-конфликте матери и плода;
• сахарном диабете у беременной;
• переношенной беременности (после 41 недели);
• внутриутробной задержке развития плода;
• преждевременных родах в анамнезе;
• субъективных жалобах на снижение двигательной активности плода.

¶Подготовка и проведение

Специальной подготовки процедура не требует. Рекомендуется проводить КТГ после еды, так как гипогликемия и голод могут вызывать ложные ускорения сердечного ритма. Беременная располагается в положении полусидя или на левом боку. Датчик крепится на переднюю брюшную стенку в области наибольшей слышимости сердцебиения плода (обычно внизу живота). Длительность записи — от 20 до 40 минут. При отсутствии реакции плода на внешние раздражители (шум, поглаживание живота) запись может быть продлена.

¶Оценка результатов

Интерпретация КТГ основана на анализе нескольких параметров:

В России для оценки КТГ используется 10-балльная система Фишера (модифицированная Кребс). Каждый из трёх критериев — базальный ритм, вариабельность и акцелерации/децелерации — оценивается от 0 до 2 баллов. Суммарный балл 8–10 считается нормой, 5–7 — пограничным состоянием, 4 и менее — тяжёлой патологией, требующей экстренного родоразрешения.

Международная классификация FIGO (2015) предложила упрощённую систему оценки: нормальная КТГ, сомнительная и патологическая. Дополнительно используется индекс Кригера и кардиотокографический индекс Доусона.

¶Распространённые заблуждения

Часто КТГ ошибочно называют «кардиографией сердца плода». Метод не фиксирует электрокардиограмму — он регистрирует частоту сердечных сокращений посредством ультразвука. Поэтому термин «кардиотокография» точнее отражает суть процедуры.

Также распространено мнение, что КТГ полностью заменяет УЗИ. Это неверно: КТГ оценивает функцию (сердечный ритм), тогда как ультразвуковое исследование — структуру и анатомию плода. Методы дополняют друг друга.

¶Ограничения метода

КТГ не позволяет диагностировать конкретное заболевание плода — она фиксирует лишь функциональное состояние. Ложноположительные результаты возможны при гиперактивности плода, приёме некоторых препаратов у матери, а также при погодных и технических факторах (шум, положение датчика). Точность метода повышается при повторных записях и сочетании с допплерометрией сосудов пуповины и маточных артерий.

¶Историческая справка

Первая кардиотокография была создана в 1960-х годах в Чехословакии — учёные Карел Хаммер и Йозеф Свобода разработали аппарат для регистрации сердечного ритма плода. В СССР метод получил распространение в 1970-е годы. В России серийное производство кардиотокографов налажено на нескольких предприятиях, в том числе на заводе «Медтехника» и в НПО «Электроника».