Кто лечит печень: врачи и специалисты¶

Кто лечит печень — это комплекс медицинских специальностей и специалистов, в компетенцию которых входит диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчных протоков). В зависимости от характера патологии пациенты обращаются к терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу, инфекционисту, онкологу или хирургу.

¶Терапевт — первый этап обращения

При появлении дискомфорта в правом подреберье, тяжести после еды, горечи во рту, желтушности кожи и склер пациенты обычно обращаются к терапевту или семейному врачу. Терапевт проводит первичный осмотр, назначает базовые анализы крови (общий, биохимический, на маркёры гепатитов) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При подтверждении патологии печени пациент направляется к узкому специалисту.

¶Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включая печень и желчевыводящие пути. К нему направляют пациентов с хроническим гепатитом, желчнокаменной болезнью, дискинезией желчевыводящих путей, неалкогольной жировой болезнью печени, циррозом на ранних стадиях. Гастроэнтеролог назначает медикаментозную терапию, диету, контролирует динамику заболевания.

¶Гепатолог

Гепатолог — узкий специалист, который лечит именно печень. В России гепатология выделена как отдельная специальность, однако число практикующих гепатологов ограничено, и в большинстве поликлиник эту функцию выполняет гастроэнтеролог. Гепатолог занимается вирусными гепатитами (B, C, D), аутоиммунными гепатитами, первичным билиарным холангитом, первичным склерозирующим холангитом, наследственными заболеваниями (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, синдром Жильбера), токсическими и лекарственными поражениями печени. В его компетенции — подбор противовирусной терапии, иммуносупрессивных схем, длительное наблюдение.

¶Инфекционист

При острых вирусных гепатитах (A, B, C, E, D) пациентов лечит врач-инфекционист. Этот специалист определяет тактику ведения в острый период, проводит дезинтоксикационную терапию, решает вопрос о госпитализации. Инфекционист также занимается профилактикой заражения в очаге — вакцинацией контактных лиц при гепатите B, экстренной профилактикой после контакта с инфицированным биоматериалом.

¶Хирург

Хирургическое лечение печени выполняют абдоминальные хирурги и гепатобилиарные хирурги. Показаниями служат:

• желчнокаменная болезнь с осложнениями;
• опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, гемангиомы, аденомы);
• эхинококковые кисты печени;
• травмы печени;
• осложнения цирроза — асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода.

В России крупные гепатобилиарные центры работают в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани. В ряде случаев показана трансплантация печени — операция выполняется в федеральных центрах трансплантологии.

¶Онколог

Злокачественные опухоли печени лечит онколог (химиотерапевт) совместно с хирургом. При гепатоцеллюлярной карциноме применяются резекция, радиочастотная абляция, химиоэмболизация, системная терапия ингибиторами тирозинкиназ. Метастатическое поражение печени при колоректальном раке, раке молочной железы и других локализациях ведётся по протоколам основного заболевания.

¶Другие специалисты

При циррозе с асцитом пациент наблюдается у нефролога и проводятся процедуры лапароцентеза. Нарушения свёртываемости крови при печёночной недостаточности курирует гематолог. Психиатр-нарколог необходим при алкогольной болезни печени, сопровождающейся зависимостью. Диетолог помогает составить индивидуальный рацион при хронических заболеваниях печени.

¶К какому врачу обращаться при подозрении на болезнь печени

¶Профилактика

Профилактическую роль играют вакцинация против гепатитов A и B, отказ от алкоголя или ограничение его потребления, контроль приёма гепатотоксичных препаратов, соблюдение гигиенических мер при поездках в страны с высокой распространённостью вирусных гепатитов. Ежегодный анализ крови на печёночные пробы и УЗИ брюшной полости рекомендуются лицам из групп риска — с ожирением, сахарным диабетом, хроническими вирусными гепатитами, наследственной предрасположенностью.