Кюретаж десен — метод очистки пародонтальных карманов¶
Кюретаж десен — это стоматологическая процедура механического очищения пародонтальных карманов от зубного камня, бактериального налёта и грануляционной ткани с последующим сглаживанием корня зуба. Относится к базовым методам лечения заболеваний пародонта, прежде всего гингивита и пародонтита. Название происходит от французского curette — «кюретка», хирургический инструмент в форме крюшка.
¶Показания
Основные показания к процедуре:
- пародонтальные карманы глубиной 4–5 мм и более;
- кровоточивость дёсен при чистке зубов и приёме пищи;
- подвижность зубов на фоне хронического пародонтита;
- наличие поддесневых зубных отложений, не удаляемых обычной ультразвуковой чисткой;
- подготовка к пародонтологической хирургии или протезированию.
Процедура не проводится при острых инфекционных заболеваниях полости рта, тяжёлых системных патологиях в стадии декомпенсации, онкологических заболеваниях, а также в период беременности.
¶Виды кюретажа
По технике выполнения различают два основных вида:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Закрытый кюретаж | Инструмент вводится в карман через пространство между десной и зубом без разреза тканей. Применяется при глубине карманов до 5–6 мм. Выполняется под местной анестезией, десна не отслаивается. |
| Открытый кюретаж | Требуется хирургический разрез и отслаивание десневого лоскута для визуального доступа к корню. Назначается при глубине карманов свыше 6 мм, выраженной костной деструкции. Часто сочетается с костной пластикой и направленной тканевой регенерацией. |
По зоне обработки выделяют кюретаж отдельного зуба (локальный) и генерализованный — с охватом всей зубной дуги или нескольких сегментов.
¶Инструменты
Основной инструмент — пародонтологические кюретки: металлические ручки с рабочей частью в виде крючка, ложечки или долота. Различают инструменты Грейси (адаптированы для конкретных анатомических зон), кюретки-скейлеры и универсальные кюретки. Рабочая часть вводится в карман, прижимается к поверхности корня и движется в направлении от десны к жевательной поверхности, счищая отложения.
Дополнительно применяются ультразвуковые скалеры с тонкими насадками, позволяющими обрабатывать узкие и глубокие карманы, а также системы для орошения антисептическими растворами.
¶Ход процедуры
Закрытый кюретаж проводится амбулаторно и занимает 30–60 минут на один сегмент. Этапы:
- Местная анестезия (аппликационная или инфильтрационная).
- Удаление наддесневых отложений ультразвуковым скалером.
- Введение кюретки в пародонтальный карман и механическая очистка его стенок и корня.
- Промывание кармана антисептическим раствором (хлоргексидин, перекись водорода).
- При необходимости — нанесение на поверхность корня местных антимикробных средств (например, гелей с доксициклином).
- Тампонирование кармана йодсодержащими препаратами для гемостаза и дезинфекции.
После процедуры десна сокращается, карман уменьшается в глубине, что затрудняет накопление бактерий.
¶Реабилитация
После закрытого кюретажа заживление занимает 5–7 дней. Рекомендации включают:
- отказ от приёма твёрдой и горячей пищи в первые сутки;
- аккуратную гигиену с использованием мягкой щётки и ирригатора;
- полоскания антисептическими растворами;
- ограничение физических нагрузок и посещения бани в первые 24 часа.
После открытого кюретажа срок реабилитации составляет 2–3 недели, накладываются швы, которые снимаются на 7–10-й день.
¶Эффективность
Клинические исследования показывают, что кюретаж уменьшает глубину пародонтальных карманов в среднем на 1–2 мм, снижает кровоточивость и индекс пародонтальной инфекции. Процедура наиболее результативна при соблюдении пациентом гигиенических рекомендаций и регулярном профессиональном уходе (раз в 3–6 месяцев). При отсутствии гигиены карманы формируются повторно.
¶Возможные осложнения
Осложнения после кюретажа встречаются редко и включают:
- болезненность и отёк десны в течение 2–5 дней;
- временную чувствительность зубов к холодному и горячему;
- кровотечение из обработанного кармана;
- при избыточном давлении инструмента — повреждение цемента корня или рецессию десны.
При соблюдении протокола процедуры риск осложнений минимален.
¶Альтернативные методы
При неглубоких карманах альтернативой кюретажу служит ультразвуковая чистка и медикаментозная обработка карманов. При глубоких карманах с выраженной костной деструкцией показан открытый кюретаж в сочетании с направленной тканевой регенерацией, использованием остеопластических материалов и мембран.
Источники:
- Пародонтология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации «Заболевания пародонта» Ассоциации стоматологов России.
- Аболмасов Л. Н., Аболмасов Н. Н. Болезни пародонта. — М.: Медицинская книга.
- Новикова О. И., Ткачёва О. М. Пародонтология: учебное пособие.