Открыть сервис
Главная → Блог → Пародонтальный карман в стоматологии

Пародонтальный карман в стоматологии

Пародонтальный карман — это патологическое пространство, формирующееся между поверхностью зуба и внутренней стенкой десны при прогрессирующем разрушении связочного аппарата зуба. Он представляет собой один из ключевых клинических признаков пародонтита и служит основным критерием тяжести заболевания. Патологический карман образуется в результате деструкции периодонтальной связки, цемента корня и альвеолярной кости, что ведёт к апикальному смещению эпителиального прикрепления и отделению десны от зуба.

Определение и сущность

В норме десна плотно прилегает к зубу, а соединительнотканное прикрепление и круговая связка герметично закрывают поддесневое пространство. Физиологическая десневая борозда имеет глубину 1–3 мм и не является патологией. Пародонтальный карман отличается от неё тем, что дно кармана расположено ниже эмалево-цементной границы, то есть эпителиальное прикрепление утрачено. Именно это отличает истинный пародонтальный карман от ложного (гингивального), при котором десна гипертрофирована, но прикрепление сохранено.

Классификация

Карманы классифицируют по нескольким признакам.

По глубине и локализации

  • Гингивальный (ложный) — увеличение борозды без потери прикрепления.
  • Пародонтальный (истинный) — с деструкцией связки и кости.
  • Надкостный (горизонтальный) — дно кармана выше уровня альвеолярной кости.
  • Внутрикостный (вертикальный, угловой) — дно кармана ниже гребня кости, что сопровождается костным дефектом.

По числу стенок

Внутрикостные карманы делят на одно-, двух-, трёх- и четырёхстенные в зависимости от количества костных стенок, что определяет тактику хирургического лечения.

По состоянию содержимого

Различают карманы с серозным, гнойным или гнойно-геморрагическим отделяемым. Активное воспаление сопровождается выделением экссудата, а при обострении возможно образование абсцесса.

Механизм формирования

Основой служит воспалительная реакция на микробную биоплёнку, скапливающуюся в области десневой борозды. Продукты жизнедеятельности бактерий (липополисахариды, ферменты) запускают каскад иммунного ответа: активируются нейтрофилы, макрофаги, выделяются провоспалительные цитокины (интерлейкины, фактор некроза опухоли). Это приводит к активации матриксных металлопротеиназ, которые разрушают коллаген периодонтальной связки. Постепенно эпителий десны разрастается вдоль корня, формируя внутреннюю стенку кармана, а костная ткань резорбируется. Так образуется стойкое патологическое пространство, которое не может самостоятельно очищаться.

Клинические признаки

  • Кровоточивость десны при зондировании и чистке зубов.
  • Гноетечение при надавливании на десну.
  • Неприятный запах изо рта (галитоз).
  • Подвижность зубов, их смещение.
  • Оголение шеек и корней зубов.
  • Боль при жевании, иногда зуд в десне.
  • Изменение цвета десны (синюшность, гиперемия).

Диагностика

Основной метод — зондирование пародонтальным зондом. Измеряют глубину кармана (от края десны до дна), уровень клинического прикрепления (от эмалево-цементной границы до дна кармана) и оценивают кровоточивость. Используют индексы: пародонтальный индекс, индекс нуждаемости в лечении (CPITN). Дополнительно применяют рентгенографию (прицельные снимки, ортопантомографию, конусно-лучевую компьютерную томографию) для оценки костной резорбции. Микробиологическое исследование позволяет выявить состав поддесневой микрофлоры.

Микрофлора кармана

В поддесневой биоплёнке преобладают анаэробные грамотрицательные бактерии: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola (так называемый «красный комплекс»), а также Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia. Эти микроорганизмы способны проникать в ткани и уклоняться от иммунного ответа.

Лечение

Терапия направлена на устранение воспаления и уменьшение глубины кармана.

Консервативные методы

Хирургические методы

  • Открытый кюретаж (лоскутная операция).
  • Резекция верхушки корня, гингивэктомия.
  • Направленная регенерация тканей с использованием мембран и костных трансплантатов.
  • Лоскутные операции с перемещением тканей.

После лечения необходима поддерживающая терапия с регулярными осмотрами каждые 3–6 месяцев.

Профилактика

Гигиена полости рта, использование зубной нити и межзубных ёршиков, регулярная профессиональная чистка, отказ от курения, контроль сахарного диабета и других системных заболеваний. Раннее выявление карманов предотвращает потерю зубов.

Значение

Пародонтальный карман — центральное звено патогенеза пародонтита и главный ориентир при выборе метода лечения. Его глубина определяет прогноз сохранения зуба: при карманах более 6 мм без лечения риск потери зуба значительно возрастает. В стоматологии оценка карманов лежит в основе планирования терапии и оценки её эффективности.

Источники

  • Стоматология: учебник для вузов / под ред. В. Н. Трезубова.
  • Терапевтическая стоматология: национальное руководство.
  • Клинические рекомендации по пародонтиту.
  • Материалы ВОЗ по эпидемиологии заболеваний пародонта.

Похожие материалы