Лактобациллы в мазке у женщин¶

Лактобациллы в мазке у женщин — это нормальная составляющая микрофлоры влагалища, обнаруживаемая при микроскопическом исследовании гинекологического мазка. Наличие лактобацилл (палочек Дедерлейна) в норме свидетельствует о здоровом балансе вагинальной микрофлоры и защите от патогенных микроорганизмов.

¶Роль лактобацилл во влагалищной микрофлоре

Лактобациллы (лат. Lactobacillus) — род грамположительных бактерий, продуцирующих молочную кислоту. Во влагалище здоровой женщины они составляют до 90–95 % всей микрофлоры. Основные функции:

• Поддержание кислой среды. Молочная кислота снижает pH влагалища до 3,8–4,5, что подавляет рост патогенных бактерий и грибков.
• Конкуренция за питательные субстраты. Лактобациллы вытесняют условно-патогенные микроорганизмы.
• Продукция перекиси водорода и бактериоцинов, обладающих антимикробным действием.
• Участие в синтезе гликогена, который поддерживает кислотность среды.

¶Что показывает мазок на флору

Гинекологический мазок (мазок на флору, мазок по Граму) берётся из трёх точек: уретры, влагалища и цервикального канала. Микроскопия позволяет оценить:

• количество лейкоцитов;
• эпителиальные клетки;
• наличие слизи;
• микрофлору: палочки (лактобациллы), кокки, грибы Candida, трихомонады и другие.

В бланке результата лактобациллы обозначаются как «палочки», «гр. +», «Lactobacillus spp.» или «палочки Дедерлейна». Их количество оценивается по косвенным признакам — по преобладанию палочек над кокками и по общему количеству микрофлоры.

¶Норма и отклонения

¶Лактобацилл много

Преобладание лактобацилл без жалоб и повышения лейкоцитов — вариант нормы. Иногда высокое содержание палочек сопровождается обильными белями, что может быть связано с индивидуальными особенностями или приёмом пробиотиков.

¶Лактобацилл мало

Снижение количества лактобацилл (дисбиоз, бактериальный вагиноз) — состояние, при котором условно-патогенная флора (гарднереллы, кокки, анаэробы) начинает преобладать. Сопровождается:

• обильными однородными выделениями с «рыбным» запахом;
• жжением и зудом;
• повышением pH влагалища выше 4,5.

¶Лактобацилл нет

Полное отсутствие палочек в мазке обычно указывает на выраженный дисбиоз или атрофический вагинит (у женщин в постменопаузе). Требует уточнения причины и подбора терапии.

¶Причины снижения лактобацилл

• Приём антибиотиков (системных или местных).
• Гормональные изменения: беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов.
• Спринцевания, использование агрессивных средств гигиены.
• Смена полового партнёра, частая смена партнёров.
• Снижение иммунитета, стресс, авитаминоз.
• Носительство ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).

¶Лечение и восстановление флоры

При выявлении дисбиоза с дефицитом лактобацилл назначается комплексная терапия:

1. Устранение причины — лечение ИППП, коррекция гормонального фона.
2. Восстановление кислотности — препараты молочной кислоты (свечи с лактобактерином, бифидумбактерином).
3. Пробиотики — свечи и капсулы с живыми лактобациллами (Lactobacillus rhamnosus, L. reuteri).
4. Пребиотики — средства, создающие питательную среду для собственной флоры.

После курса лечения контрольный мазок сдаётся через 2–4 недели.

¶Профилактика

• Отказ от спринцеваний без назначения врача.
• Использование средств гигиены с нейтральным pH.
• Ношение белья из натуральных тканей.
• Приём пробиотиков во время и после антибиотикотерапии.
• Регулярное посещение гинеколога (1–2 раза в год).

¶Интересные факты

• Лактобациллы названы в честь немецкого бактериолога Карла Дедерлейна, описавшего их роль во влагалищной флоре в 1892 году.
• Влагалищная флора женщины уникальна и меняется в течение менструального цикла, во время беременности и в постменопаузе.
• Некоторые штаммы лактобацилл используются в производстве кисломолочных продуктов и вагинальных пробиотиков.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз» (Ассоциация акушеров-гинекологов России).
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатова И. С. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Приказ Минздрава России о стандартах диагностики и лечения вагинальных инфекций.