Лапароскопия — малоинвазивная хирургическая методика¶

Лапароскопия — это хирургическая операция, при которой доступ к органам брюшной полости осуществляется не через большой разрез, а через несколько небольших проколов (обычно 0,5–1,5 см) с помощью специального инструмента — лапароскопа. Метод относится к малоинвазивной (щадящей) хирургии и применяется в гинекологии, абдоминальной хирургии, урологии и других областях.

¶Принцип работы

Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с оптической системой и источником света. Через один из проколов вводится камера, изображение с которой передаётся на монитор в операционной. Хирург наблюдает за ходом операции на экране, а не непосредственно в ране. Через остальные проколы вводятся хирургические инструменты — манипуляторы, зажимы, коагуляторы.

Перед началом операции брюшную полость наполняют углекислым газом (пневмоперитонеум), чтобы создать рабочее пространство между органами и передней брюшной стенкой. Давление газа обычно составляет 12–15 мм рт. ст.

¶История

Первая лапароскопическая операция на человеке была выполнена в 1985 году немецким хирургом Эрихем Мюллером — это была холецистэктомия (удаление желчного пузыря). В 1987 году французский хирург Филипп Муре провёл лапароскопическую холецистэктомию, которая получила широкое распространение и считается отправной точкой массового внедрения метода.

В России лапароскопия начала активно развиваться в 1990-х годах. Крупнейшие центры внедрения — Московский эндоскопический хирургический центр (основан в 1994 году) и Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова. К концу 2000-х годов лапароскопические вмешательства стали стандартом лечения ряда заболеваний в ведущих клиниках страны.

¶Показания

Лапароскопия применяется при широком спектре заболеваний:

• Гинекология — удаление кист яичников, миомы матки, внематочной беременности, диагностическая лапароскопия при бесплодии.
• Общая хирургия — холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика (грыжесечение), резекция части желудка или кишечника.
• Урология — удаление почек, надпочечников, операции на мочеточниках.
• Онкология — удаление опухолей при ранних стадиях.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают тяжёлые сердечно-лёгочные заболевания, нарушения свёртываемости крови, перитонит в терминальной стадии, обширные спайки в брюшной полости. Относительными противопоказаниями считаются ожирение высокой степени, беременность на поздних сроках, предшествующие операции на брюшной полости.

¶Преимущества перед полостной операцией

¶Возможные осложнения

Несмотря на малую травматичность, лапароскопия не лишена рисков. К осложнениям относятся повреждение сосудов и внутренних органов, инфицирование, кровотечение, подкожная эмфизема (попадание газа под кожу). Редким, но серьёзным осложнением является газовая эмболия — попадание углекислого газа в кровеносное русло. При возникновении технических трудностей хирург может принять решение о переходе к открытой операции.

¶Подготовка и восстановление

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование: анализы крови, ЭКГ, рентген лёгких, консультации узких специалистов. Накануне показана лёгкая диета и очистительная клизма. После операции пациент обычно встаёт в день вмешательства, а через несколько часов может пить. Питание возобновляется постепенно — с жидкой пищи.

¶Современное развитие

В последние годы активно внедряется роботизированная хирургия (например, система «Да Винчи»), которая является развитием лапароскопической техники. Робот-ассистированные операции обеспечивают большую точность движений инструментов и применяются в онкоурологии, гинекологии и колоректальной хирургии. В России подобные системы установлены в ряде федеральных центров, включая НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина и МНИИПП им. М. Ф. Игнатьева.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по лапароскопическим вмешательствам
• Национальные клинические рекомендации «Лапароскопическая хирургия»
• Учебное пособие «Лапароскопическая хирургия» (под ред. И. И. Кузнецова)
• Материалы Московского эндоскопического хирургического центра