Лечение алопеции¶

Лечение алопеции — комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление волосяного покрова или замедление его выпадения. Выбор метода зависит от формы заболевания (очаговая, андрогенная, диффузная, рубцовая), причины, вызвавшей выпадение волос, пола и возраста пациента. Лечение проводится дерматологом или трихологом, при необходимости с участием эндокринолога, гинеколога или андролога.

¶Классификация алопеций и подходы к лечению

¶Андрогенетическая алопеция

Наиболее распространённая форма, составляющая до 95 % случаев выпадения волос у мужчин и значительную часть случаев у женщин.

¶Медикаментозная терапия

• Финастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, снижает уровень дигидротестостерона. Назначается мужчинам в дозе 1 мг в сутки. Применение у женщин репродуктивного возраста противопоказано из-за тератогенного эффекта.
• Дутастерид — аналогичный механизм, более длительный период полувыведения. В России одобрен для лечения андрогенетической алопеции у мужчин.
• Миноксидил — наружное средство (раствор или пена 2 % и 5 %), расширяет сосуды, удлиняет фазу анагена (роста). Применяется у обоих полов. Эффект развивается через 3–6 месяцев регулярного применения, после отмены выпадение возобновляется.
• Антиандрогены (спиронолактон, ципротерона ацетат) — применяются у женщин при подтверждённой гиперандрогении.

¶Трансплантация волос

Показана при стабильной алопеции с достаточным донорским запасом. Методы: FUE (извлечение фолликулярных единиц) и FUT (лоскутный метод). В России процедура широко распространена в частных клиниках.

¶Очаговая алопеция

Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы. Характеризуется очагами выпадения волос на голове, бороде, бровях.

¶Местное лечение

• Инъекции кортикостероидов (триамцинолон) в очаги поражения — основной метод при локализованной форме. Курс — 4–8 инъекций с интервалом 4–6 недель.
• Миноксидил в сочетании со стероидами для ускорения роста волос после купирования воспаления.
• Антралин (дитранол) — местный иммуномодулятор, применяется при обширных поражениях.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — наружные средства, используются на лице и чувствительных участках.

¶Системное лечение

При тотальной или универсальной форме назначаются:

• ГКС внутрь (преднизолон) — короткие курсы для подавления обострения.
• Метотрексат — цитостатик с иммуносупрессивным действием.
• Циклоспорин — при резистентных формах.
• Як-ингибиторитофацитиниб, баритиниб) — новые препараты, показавшие высокую эффективность в клинических исследованиях; в России доступны ограниченно.

Прогноз при очаговой алопеции непредсказуем: у 30–50 % пациентов наступает спонтанная ремиссия в течение года, однако рецидивы возможны.

¶Диффузная алопеция

Равномерное истончение волос по всей голове. Чаще всего вызвана:

• Дефицитом железа (ферритин ниже 30–40 нг/мл), витамина D, цинка, белка.
• Гипотиреозом или тиреотоксикозом.
• Стрессом (телогеновое выпадение).
• Приёмом ретиноидов, антикоагулянтов, бета-блокаторов, гормональных контрацептивов.
• Периодом после родов.

Лечение направлено на устранение причины: коррекция дефицита железа (препараты железа внутрь или внутривенно), нормализация функции щитовидной железы, отмена провоцирующих препаратов. Волосяной покров, как правило, восстанавливается самостоятельно в течение 6–12 месяцев.

¶Дополнительные методы

• Плазмотерапия (инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы) — стимулирует фолликулы; доказательная база ограничена.
• Мезотерапия — микровведение витаминов и активных веществ в кожу головы.
• Лазерная терапия (низкоинтенсивное лазерное излучение) — FDA одобрено как вспомогательный метод.
• Дермабразия кожи головы — стимуляция микроциркуляции.

Эффективность этих методов в рандомизированных исследованиях остаётся дискуссионной.

¶Общие рекомендации

• Диагностика начинается с анализа крови (ферритин, ТТГ, витамин D, половые гормоны), трихоскопии, при необходимости — биопсии кожи головы.
• Самолечение без установления причины не рекомендуется: разные формы алопеции требуют принципиально разных подходов.
• Результат медикаментозной терапии оценивается не ранее чем через 6 месяцев регулярного применения.
• При отсутствии эффекта от консервативного лечения рассматривается трансплантация волос.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
• Клинические рекомендации трихологического общества
• UpToDate: Treatment of alopecia
• Р. Синкко, А. Тости. «Алопеции: диагностика и лечение», пер. с англ.