Лечение цистита¶
Лечение цистита — комплекс медицинских мероприятий, направленных на купирование воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря, устранение симптомов заболевания и профилактику рецидивов. Терапия зависит от формы болезни (острый или хронический цистит), характера возбудителя и общего состояния пациента.
¶Этиотропная терапия
¶Антибактериальные препараты
При остром бактериальном цистите основу лечения составляют антибиотики. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, препаратами первой линии являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), нитрофурантоин (фурадонин), фосфомицина трометамол (Монурал) и цефалоспорины третьего поколения. Длительность курса при неосложнённом цистите составляет, как правило, 3–7 дней в зависимости от выбранного препарата.
Фосфомицина трометамол назначается однократно в дозе 3 г, что обеспечивает удобство приёма и высокую приверженность терапии. Нитрофурантоин применяется в течение 5–7 дней и активен в отношении большинства возбудителей, вызывающих инфекции нижних мочевых путей.
¶Подбор антибиотика
Выбор препарата определяется результатами посева мочи на чувствительность возбудителя. Эмпирическая (назначаемая до получения результатов посева) терапия допускается при первом эпизоде неосложнённого цистита. При рецидивирующем течении посев мочи обязателен, поскольку позволяет выявить устойчивую флору и подобрать адекватный антибиотик.
¶Симптоматическая терапия
¶Обезболивание
Для купирования болевого синдрома и дизурии применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, напроксен. Они уменьшают воспаление и облегчают мочеиспускание. Спазмолитики (дротаверин, но-шпа) используются при выраженном спазме детрузора.
¶Фитотерапапия
Растительные препараты дополняют основную терапию. Канефрон Н (содержащий экстракты золототысячника, розмарина и любистока) обладает противовоспалительным и диуретическим действием. Мочегонные травы (толокнянка, хвощ полевой, брусничный лист) усиливают вымывание бактерий из мочевых путей.
¶Лечение хронического цистита
¶Антибактериальная терапия
Хронический цистит требует более длительного курса антибиотиков — от 7 до 14 дней, а при персистирующей инфекции — до 4–6 недель. Обязательным является контроль посева мочи после завершения курса для подтверждения эрадикации возбудителя.
¶Устранение предрасполагающих факторов
При хроническом цистите проводится коррекция сопутствующих состояний: мочекаменной болезни, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, гормональных нарушений у женщин в постменопаузе. При рецидивах, связанных с половой активностью, может назначаться посткоитальная профилактика антибиотиками в низких дозах.
¶Инстилляции мочевого пузыря
При интерстициальном цистите и устойчивых формах хронического воспаления применяются инстилляции (введение растворов непосредственно в мочевой пузырь). Используются растворы гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, а также препараты с гепарином и лидокаином. Метод позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества в очаге воспаления.
¶Немедикаментозные мероприятия
¶Питьевой режим
При остром цистите рекомендуется обильное питьё — до 2–2,5 литров жидкости в сутки, что ускоряет вымывание бактерий с мочой. Предпочтение отдаётся воде, морсам, некрепкому чаю. Ограничиваются кофе, алкоголь и газированные напитки, раздражающие слизистую мочевого пузыря.
¶Диета
Исключаются острые, солёные и кислые блюда, маринады, специи. Рекомендуется щадящая диета с преобладанием молочно-растительных продуктов. Положительное действие оказывают клюквенный морс: проантоцианидины клюквы препятствуют адгезии бактерий к эпителию мочевого пузыря.
¶Тепловые процедуры
Сухое тепло на низ живота (грелка) помогает уменьшить болевой синдром, однако тепловые процедуры противопоказаны при подозрении на пиелонефрит и гематурию.
¶Профилактика рецидивов
Пациентам с рецидивирующим циститом рекомендуются:
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- соблюдение личной гигиены, подмывание спереди назад;
- опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта;
- отказ от синтетического белья и тесной одежды;
- приём пробиотиков с лактобактериями для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.
При частых рецидивах (более трёх эпизодов в год) назначается длительная профилактическая антибиотикотерапия в низких дозах или посткоитальная схема приёма.
¶Когда требуется обращение к врачу
Поводом для немедленного обращения к урологу являются: повышение температуры тела выше 38 °C, боль в поясничной области, кровь в моче, отсутствие улучшения в течение 2–3 дней антибиотикотерапии, повторные эпизоды цистита в течение года. Эти признаки могут свидетельствовать о пиелонефрите, туберкулёзе мочевого пузыря или онкологическом процессе, требующих иной тактики лечения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цистит у женщин»
- Российское научное общество урологов — рекомендации по лечению инфекций мочевых путей
- Европейская ассоциация урологов (EAU) — Guidelines on Urological Infections
- Мазо Е. Б., Грибакин Ф. Г. «Циститы: современные представления и подходы к лечению»