Лёгочный ствол и малый круг кровообращения¶

Лёгочный ствол (лат. truncus pulmonalis), также называемый лёгочной артерией, — крупный кровеносный сосуд, начинающийся из правого желудочка сердца и относящийся к малому (лёгочному) кругу кровообращения. По нему венозная кровь направляется к лёгким, где обогащается кислородом. Это единственная артерия в организме человека, по которой течёт венозная (бедная кислородом) кровь. Диаметр сосуда у взрослого человека составляет около 25–30 мм, длина — примерно 5 см.

¶Анатомия

Лёгочный ствол берёт начало от артериального конуса правого желудочка, направляясь вверх и несколько влево. Его устье закрывает клапан лёгочного ствола, состоящий из трёх полулунных заслонок, которые препятствуют обратному току крови в правый желудочек во время диастолы.

На уровне IV грудного позвонка, под дугой аорты, лёгочный ствол делится на две ветви:

• правая лёгочная артерия — направляется вправо, позади восходящей аорты и верхней полой вены, к воротам правого лёгкого;
• левая лёгочная артерия — идёт влево, пересекая нисходящую аорту спереди, к воротам левого лёгкого.

Внутри лёгких артерии многократно ветвятся, следуя ходу бронхов, и постепенно переходят в артериолы, а затем в капиллярную сеть вокруг альвеол. Между лёгочным стволом и аортой расположена связка — облитерированный артериальный (боталлов) проток, функционирующий у плода.

¶Функция и гемодинамика

Основная функция лёгочного ствола — транспорт венозной крови от сердца к лёгким для газообмена. В отличие от большого круга, где артерии несут оксигенированную кровь, здесь кровь бедна кислородом и насыщена углекислым газом.

Давление в лёгочном стволе существенно ниже, чем в аорте: систолическое составляет в норме 15–30 мм рт. ст., диастолическое — 4–12 мм рт. ст., среднее — не более 20 мм рт. ст. Это объясняется меньшим сопротивлением сосудов лёгких и их высокой растяжимостью. Стенка лёгочного ствола имеет мышечный слой, но он тоньше, чем у аорты, поскольку сосуд работает при низком давлении.

¶Развитие

В эмбриогенезе лёгочный ствол формируется из артериального ствола (truncus arteriosus) — общего выносящего сосуда сердца, который разделяется спиральной перегородкой на аорту и лёгочный ствол. У плода лёгкие не функционируют, и большая часть крови через артериальный проток сбрасывается в аорту, минуя лёгочный круг. После рождения проток закрывается в течение первых суток, превращаясь в артериальную связку.

¶Клиническое значение

Лёгочный ствол вовлечён в ряд врождённых и приобретённых патологий.

Врождённые пороки:

• атрезия лёгочного ствола — отсутствие просвета сосуда, требующее хирургической коррекции;
• стеноз лёгочной артерии — сужение, затрудняющее отток крови из правого желудочка;
• транспозиция магистральных сосудов — аорта и лёгочный ствол отходят от «неправильных» желудочков;
• общий артериальный ствол — отсутствие разделения на аорту и лёгочный ствол.

Приобретённые состояния:

• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка сосуда тромбом, мигрировавшим чаще всего из вен нижних конечностей; одно из наиболее опасных состояний с высокой летальностью;
• лёгочная гипертензия — стойкое повышение давления в лёгочном стволе, приводящее к перегрузке правых отделов сердца и сердечной недостаточности;
• аневризма лёгочного ствола — расширение сосуда, встречающееся реже аортального.

Для диагностики применяют эхокардиографию, компьютерную томографию с контрастированием, ангиопульмонографию, катетеризацию правых отделов сердца.

¶Методы исследования

Катетеризация лёгочной артерии (по методике Свана — Ганца) позволяет измерять давление в правых отделах сердца и лёгочном стволе, а также сердечный выброс. Метод широко используется в интенсивной терапии. Эхокардиография даёт возможность оценить диаметр сосуда, скорость кровотока и наличие регургитации на клапане.

¶Исторические сведения

Описание лёгочного ствола встречается в трудах врачей античности, однако его роль в кровообращении долгое время оставалась неясной. В 1628 году английский врач Уильям Гарвей в трактате «О движении сердца и крови» доказал, что кровь проходит через лёгкие и возвращается в левые отделы сердца, обосновав существование малого круга кровообращения. Это открытие опровергло господствовавшие представления Галена и заложило основы современной физиологии.

¶Сравнение с аортой

Лёгочный ствол — ключевое звено малого круга кровообращения, обеспечивающее газообмен в лёгких. Его анатомические особенности и низкое рабочее давление отражают адаптацию организма к транспорту крови через лёгочную ткань. Заболевания этого сосуда, прежде всего ТЭЛА и лёгочная гипертензия, представляют серьёзную клиническую проблему, требующую своевременной диагностики и лечения.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по кардиологии (Е. И. Чазов), материалы по физиологии кровообращения, клинические рекомендации по легочной гипертензии и ТЭЛА.