Лейкемоидная реакция¶
Лейкемоидная реакция — это изменение картины периферической крови, при котором количество лейкоцитов и морфологический состав лейкоцитарной формулы приближаются к таковым при лейкозах, однако реакция вызвана не опухолевым процессом в кроветворной ткани, а другими заболеваниями. Ключевое отличие от лейкозов — обратимость: после устранения причины показатели крови нормализуются. Лейкемоидные реакции не являются самостоятельным заболеванием, а рассматриваются как проявление основной патологии.
¶Классификация
По характеру изменения лейкоцитарной формулы выделяют два основных типа лейкемоидных реакций:
| Тип | Характерные признаки | Типичные причины |
|---|---|---|
| Нейтрофильный (лейкоцитоз со сдвигом влево) | Увеличение нейтрофилов, появление палочкоядерных и юных форм, токсическая зернистость | Гнойные инфекции, сепсис, туберкулёз, злокачественные опухоли |
| Лимфоцитарный | Увеличение лимфоцитов, в том числе атипичных (мононуклеароподобных) | Вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, коклюш), туберкулёз |
| Эозинофильный | Выраженная эозинофилия | Аллергические заболевания, паразитарные инвазии, болезни кожи |
| Базофильный | Увеличение базофилов | Хронический миелолейкоз, аллергия, гипотиреоз |
| Моноцитарный | Моноцитоз | Туберкулёз, бруцеллёз, системные заболевания соединительной ткани |
Также различают лейкемоидные реакции по степени выраженности и по наличию или отсутствию сдвига лейкоцитарной формулы влево.
¶Причины
Лейкемоидные реакции возникают при широком спектре заболеваний. Основные группы причин:
- Инфекционные заболевания — гнойно-септические процессы (абсцессы, флегмоны, сепсис), туберкулёз, бруцеллёз, инфекционный мононуклеоз, коклюш, ветряная оспа.
- Злокачественные опухоли — рак лёгкого, желудка, молочной железы, лимфомы; лейкемоидная реакция может быть одним из первых признаков опухолевого роста.
- Отравления — свинец, ртуть, бензол и другие токсические вещества, вызывающие раздражение костного мозга.
- Аллергические и паразитарные заболевания — бронхиальная астма, гельминтозы, аллергический васкулит.
- Кровопотеря, ожоги, послеоперационный период — состояния, сопровождающиеся активацией костного мозга.
- Приём некоторых лейкоцитарных стимуляторов — например, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ).
¶Механизмы развития
В основе лейкемоидной реакции лежит активация кроветворения в костном мозге под действием биологически активных веществ — интерлейкинов, колониестимулирующих факторов, пирогенов, выделяемых очагом воспаления или опухолью. При гнойных инфекциях стимулируется прежде всего нейтрофильный росток, при вирусных — лимфоцитарный, при аллергии и паразитарных инвазиях — эозинофильный. Морфологические изменения в костном мозге при лейкемоидной реакции носят реактивный характер: гиперплазия соответствующего ростка без нарушения созревания клеток и без инфильтрации костного мозга бластными клетками, что отличает реакцию от лейкоза.
¶Клинические проявления
Симптоматика определяется основным заболеванием. Лейкемоидная реакция, как правило, не имеет собственной клинической картины, однако возможны общие проявления: слабость, потливость, повышение температуры тела, потеря массы тела — при опухолевых и инфекционных причинах. Спленомегалия (увеличение селезёнки) отмечается при туберкулёзе, хронических инфекциях и опухолях.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании данных общего анализа крови и выявления основного заболевания. Критериями лейкемоидной реакции считаются:
- лейкоцитоз (обычно выше 25–30 × 10⁹/л) или, реже, выраженная лейкопения;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением юных и промежуточных форм;
- токсическая зернистость нейтрофилов;
- отсутствие бластных клеток в периферической крови;
- нормальное или повышенное количество тромбоцитов и эритроцитов (при лейкозах, напротив, часто выявляется панцитопения).
Для уточнения причины проводятся биохимический анализ крови, посев крови, рентгенография, УЗИ внутренних органов, при подозрении на опухоль — биопсия. При необходимости выполняется пункция костного мозга: при лейкемоидной реакции в ней выявляется гиперплазия без бластного преобладания.
¶Лечение
Лейкемоидная реакция не требует специфической терапии и лечится по основному заболеванию. При гнойных инфекциях назначаются антибактериальные препараты, при опухолях — хирургическое лечение, химиотерапия, при аллергии — десенсибилизирующая терапия. После устранения причины показатели крови, как правило, нормализуются в течение нескольких недель.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При своевременном лечении инфекционных и аллергических причин лейкемоидная реакция полностью обратима. При опухолевых процессах реакция может служить неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на активный рост опухоли или её метастазирование.
¶Историческая справка
Понятие «лейкемоидная реакция» было предложено в начале XX века для описания случаев, когда картина крови при воспалительных и опухолевых заболеваниях напоминала лейкоз, но причина и течение отличались. Термин закрепился в гематологии как способ дифференциальной диагностики между реактивными изменениями и истинными злокачественными заболеваниями крови.
¶Источники
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына.
- Клиническая лабораторная диагностика: руководство / под ред. А. И. Хаитова, Н. А. Козиной.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. В. В. Меньшикова.
- Насонова В. А., Боков С. Н. Лейкемоидные реакции. — М.: Медицина.