Лидокаин — инструкция по применению¶
Лидокаин — местноанестезирующее (обезболивающее) лекарственное средство из группы амидных местных анестетиков, применяемое для инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и интракавитарной анестезии, а также для купирования различных видов боли. Относится к списку жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Отпускается по рецепту.
¶Фармакологические свойства
Механизм действия связан с блокадой натриевых каналов мембран нейронов: лидокаин стабилизирует клеточную мембрану, снижая её проницаемость для ионов натрия. Это препятствует возникновению потенциала действия и проведению нервного импульса. По сравнению с новокаином (прокаином) лидокаин примерно в 4 раза более эффективен и обладает более широким спектром действия.
После инъекции в ткани действие наступает через 1–3 минуты (при инфильтрационной анестезии) и продолжается 60–90 минут при добавлении адреналина (эпинефрина) — до 120 минут и более. Всосавшийся в кровоток лидокаин метаболизируется преимущественно в печени с участием ферментов системы цитохрома P450, выводится почками в виде метаболитов, незначительная часть — в неизменённом виде.
¶Формы выпуска
Лидокаин производится в нескольких лекарственных формах:
- Раствор для инъекций 2 % и 10 % в ампулах по 2 мл (основная форма для анестезии в стоматологии, хирургии, акушерстве);
- Спрей 10 % для наружного применения (на слизистые оболочки);
- Гель 2 % и 5 % для наружного и урологического применения;
- Пластырь с лидокаином (для обезболивания при миалгиях, невралгиях);
- Раствор для инфузий 0,5 % — применяется в кардиологии для купирования аритмий.
¶Показания
Основные показания к применению лидокаина:
- Инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, спинальная анестезия в хирургии, стоматологии, акушерстве и гинекологии.
- Торакальная (внутриплевральная) и интракавитарная анестезия.
- Купирование болевого синдрома при миалгиях, невралгиях, радикулитах.
- Терапия и профилактика желудочковых аритмий (фибрилляция желудочков, тахикардия, экстрасистолия) — внутривенное введение.
- Местная анестезия в офтальмологии (закапывание в конъюнктивальный мешок) и ЛОР-практике.
- Снятие боли при ожогах, ранениях, при подготовке к болезненным процедурам.
¶Противопоказания
Согласно инструкции по медицинскому применению, лидокаин противопоказан при:
- повышенной чувствительности к амидным местным анестетикам (в том числе в анамнезе);
- тяжёлых нарушениях проводимости сердца (AV-блокада II–III степени, синдром слабости синусового узла без кардиостимулятора);
- тяжёлой хронической сердечной недостаточности;
- кардиогенном шоке;
- выраженных нарушениях функции печени и/или почек;
- судорожном синдроме;
- миастении;
- беременности (для инъекционных форм — с осторожностью, в акушерской практике применяется под контролем врача);
- возрасте до 18 лет (для некоторых форм, например, спрея — до 8 лет).
¶Способ применения и дозировки
Дозы зависят от показания, способа введения и состояния пациента. Средние значения:
| Способ применения | Дозировка |
|---|---|
| Инфильтрационная анестезия | 0,5 % раствор, до 200–300 мл (максимум 400 мл) |
| Проводниковая анестезия | 1–2 % раствор, 5–20 мл |
| Эпидуральная анестезия | 2 % раствор, 15–20 мл |
| Спинальная анестезия | 5 % раствор в глюкозе, 1,5–3 мл |
| Внутривенное введение при аритмиях | 0,5 % раствор, 50–100 мл (1–2 мг/кг) |
| Спрей на слизистые | 1–3 распыления (20–100 мг), не чаще 3 раз в сутки |
Максимальная разовая доза при парентеральном введении без адреналина — 200 мг (400 мг при добавлении адреналина). При заболеваниях печени, пожилом возрасте, гипотермии дозы снижают.
¶Побочные эффекты
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, эйфория, нарушение сознания, судороги (при передозировке). Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, брадикардия, нарушения проводимости, остановка сердца (в редких случаях). Местные реакции: кратковременное жжение, покраснение в месте инъекции, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксия — редко).
¶Передозировка
Признаки передозировки связаны с высокой концентрацией лидокаина в крови: онемение языка, металлический вкус, звон в ушах, нарушение зрения, мышечные подёргивания, судороги, угнетение дыхания, брадикардия и остановка сердца. Необходимо немедленно прекратить введение, обеспечить проходимость дыхательных путей, при судорогах — внутривенное введение бензодиазепинов, при брадикардии — атропин.
¶Особые указания
При внутривенном введении раствора для инфузий требуется контроль ЭКГ и артериального давления. В акушерской практике лидокаин применяется для обезболивания родов (эпидуральная анальгезия) под наблюдением анестезиолога. С осторожностью назначают при эпилепсии, беременности, лактации, хронической сердечной недостаточности, нарушениях свёртывания крови.
Лидокаин входит в перечень препаратов, оборот которых в Российской Федерации контролируется по правилам, установленным для сильнодействующих и наркотических средств, однако сам по себе не относится к наркотическим — отпускается по рецепту.
Источники:
- Инструкция по медицинскому применению препарата Лидокаин (раствор для инъекций 2 % и 10 %), Минздрав России.
- Государственный реестр лекарственных средств России.
- РЛС (Регистр лекарственных средств) — карточка препарата «Лидокаин».
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства».
- Данные Всемирной организации здравоохранения по модели списку основных лекарственных средств.