Лимфостаз — нарушение лимфооттока¶
Лимфостаз — это хроническое нарушение оттока лимфы из тканей, приводящее к их плотному отёку, чаще всего в области нижних конечностей. В простых словах — лимфа (прозрачная жидкость, которая вымывает из тканей продукты обмена и лишнюю воду) перестаёт нормально оттекать, накапливается в межклеточном пространстве, и конечность постепенно увеличивается в объёме. Заболевание поражает около 200 млн человек в мире; в России лимфостазом страдают, по разным оценкам, от 3 до 10 % населения, причём подавляющее большинство — женщины.
¶Причины и механизм развития
Лимфатическая система — это сеть сосудов и узлов, которая собирает межклеточную жидкость и возвращает её в кровоток. Лимфа движется снизу вверх по конечностям, преодолевая силу тяжести за счёт сокращения мышц, дыхательных движений и работы клапанов. Если на любом участке этого пути возникает препятствие или слабость сосудов, жидкость задерживается в тканях.
Причины делятся на две группы:
- Первичный лимфостаз — врождённая недостаточность лимфатических сосудов: их малое число, расширение или полное отсутствие отдельных участков. Проявляется чаще в пубертатном периоде у девушек.
- Вторичный лимфостаз — приобретённое нарушение, развивающееся на фоне других заболеваний или повреждений.
Основные причины вторичного лимфостаза:
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Последствия мастэктомии (удаления молочной железы) | Повреждение лимфатических путей подмышки |
| Радиотерапия при онкозаболеваниях | Рубцевание лимфоузлов |
| Филяриатоз (слоновость) | Паразиты блокируют лимфатические сосуды |
| Хроническая венозная недостаточность | Повышенное давление в венах нарушает работу лимфатической системы |
| Травмы, ожоги, операции | Механическое повреждение сосудов |
| Сердечная и почечная недостаточность | Общая задержка жидкости в организме |
| Ожирение | Механическое сдавление лимфатических путей жировой тканью |
¶Стадии заболевания
Выделяют три последовательные стадии:
- Обратимый отёк (lymphedema) — мягкий отёк, усиливающийся к вечеру и исчезающий после ночного отдыха. На этой стадии процесс ещё обратим.
- Необратимый отёк — соединительная ткань разрастается, отёк становится плотным, не уходит после отдыха. Кожа утолщается, могут появляться трофические изменения.
- Фибредема — конечность резко увеличивается, кожа утолщается и огрубевает, развиваются кисты, папилломы, язвы. Возникает слоновость — необратимое увеличение конечности.
¶Симптомы
Основной признак — односторонний отёк, обычно в области стопы и голени. На ранних стадиях отёк появляется к вечеру, после нагрузки, и проходит к утру. По мере прогрессирования он становится постоянным, кожа приобретает синеватый оттенок, теряет эластичность. Возможны судороги, тяжесть в ногах, боли, ограничение подвижности в суставах. При присоединении инфекции развиваются эризипелоиды — повторяющиеся воспаления кожи, ускоряющие прогрессирование лимфостаза.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра, сбора анамнеза и инструментальных методов:
- Лимфосцинтиграфия — введение радиоактивного индикатора и оценка проходимости лимфатических путей.
- Ультразвуковое исследование вен и лимфатических сосудов.
- МРТ — позволяет оценить структуру тканей и объём поражения.
- Лимфография — рентгенконтрастное исследование лимфатических сосудов.
¶Лечение
Полного излечения лимфостаза не существует, однако комплексная терапия позволяет замедлить прогрессирование и уменьшить отёк.
¶Консервативное лечение
- Лимфодренажный массаж — ручной или аппаратный, улучшает отток лимфы.
- Компрессионная терапия — ношение специального трикотажа или эластичное бинтование.
- Лекарственная терапия — флеботоники, энзимы, иммуномодуляторы.
- Лечебная физкультура — упражнения улучшают работу «мышечной помпы».
- Диета — ограничение соли и жидкости, снижение веса при ожирении.
¶Хирургическое лечение
На поздних стадиях проводят операции: лимфовенозные анастомозы (соединение лимфатических сосудов с венами), туннелирование, липосакцию при фибредеме.
¶Профилактика
Профилактические меры особенно важны после операций на молочной железе и при хронической венозной недостаточности. К ним относят регулярный лимфодренажный массаж, ношение компрессионного трикотажа, избегание травм и инфекций конечностей, контроль веса, ограничение длительного статического положения.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Лимфологические заболевания» (Минздрав РФ)
- Клинические рекомендации РРО (Российского общества онкологов) по лечению лимфедемы верхней конечности
- Давыдов М. И., Алябьев Д. В. «Лимфостаз и его лечение»
- Статьи в журнале «Лимфология» и «Ангиология и сосудистая хирургия»