Липидограмма крови¶

Липидограмма — комплексный лабораторный анализ крови, отражающий содержание липидов (жиров) и липопротеинов в сыворотке. Является основным методом оценки липидного обмена и риска атеросклероза. Включает определение общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и, при необходимости, липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Анализ используется для диагностики дислипидемий, подбора и контроля гиполипидемической терапии, оценки эффективности диеты и образа жизни.

¶Состав липидограммы

Стандартная липидограмма включает следующие показатели:

Общий холестерин — суммарное количество холестерина во всех классах липопротеинов. Триглицериды — основной вид жиров в организме, служащий источником энергии; их уровень зависит от питания и обмена веществ. ЛПНП переносят холестерин от печени к тканям и считаются «плохим» холестерином: при избытке они откладываются в стенках артерий, формируя атеросклеротические бляшки. ЛПВП транспортируют холестерин обратно в печень и выполняют защитную функцию. ЛПОНП переносят триглицериды и при повышении также способствуют развитию атеросклероза.

¶Показания к назначению

Липидограмму назначают в следующих случаях:

• профилактическое обследование лиц старше 40 лет;
• выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет);
• контроль эффективности диеты, физической активности и приёма гиполипидемических препаратов;
• оценка риска атеросклероза и ишемической болезни сердца;
• диагностика наследственных дислипидемий (например, семейной гиперхолестеринемии);
• обследование детей и подростков при наличии наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Рекомендуемая частота обследования для здоровых взрослых — один раз в 4–6 лет; при наличии факторов риска — ежегодно.

¶Подготовка к анализу

Достоверность результата зависит от правильной подготовки. Основные рекомендации:

1. Кровь сдаётся натощак — не менее 8–12 часов после последнего приёма пищи. Допускается употребление негазированной воды.
2. За 24–48 часов до сдачи исключается алкоголь.
3. За 12 часов до анализа ограничивается физическая нагрузка.
4. За 30 минут до сдачи не рекомендуется курение и эмоциональное напряжение.
5. Приём липидснижающих препаратов (статинов, фибратов) согласовывается с врачом — при контроле терапии анализ сдаётся на фоне приёма, при первичной диагностике — по отмене (сроки определяет врач).

¶Интерпретация результатов

Уровни липидов оцениваются по шкале риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Повышение ЛПНП и триглицеридов при снижении ЛПВП указывает на атерогенную дислипидемию. Существует коэффициент атерогенности (КА) — отношение (ОХ − ЛПВП) к ЛПВП; норма — до 3–3,5. Повышение КА свидетельствует о преобладании «плохого» холестерина.

Важно учитывать, что результат зависит от возраста, пола, гормонального статуса, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни печени и почек) и принимаемых препаратов. Окончательную интерпретацию проводит врач, сопоставляя липидограмму с другими данными обследования.

¶Методы определения

В клинической практике используются биохимические (энзиматические) методы и липидный профиль по фракциям липопротеинов. Для определения ЛПНП применяется расчёт по формуле Фридвальда: ЛПНП = ОХ − ЛПВП − ТГ/2,2 (при уровне триглицеридов до 4,5 ммоль/л). При более высоких значениях ТГ расчёт не используется, применяются прямые методы. Существуют также экспресс-тесты для экспресс-оценки уровня холестерина, но их точность ниже лабораторных методов.

¶Липидограмма у детей и подростков

Анализ назначается при наличии семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета или артериальной гипертензии. Нормативные значения для детей отличаются от взрослых и зависят от возраста и пола, поэтому интерпретация проводится по возрастным таблицам.

¶Значение липидограммы

Липидограмма — один из ключевых инструментов первичной и вторичной профилактики атеросклероза. Регулярный контроль липидного профиля позволяет выявить дислипидемию до появления клинических проявлений и вовремя начать коррекцию — диетой, физической активностью или медикаментозной терапией. По данным кардиологических исследований, снижение уровня ЛПНП на 1 ммоль/л ассоциировано со снижением риска коронарных событий примерно на 20–25%.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дислипидемии и атеросклероз»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий (РКОК)
• Нормативные значения лабораторных показателей (справочники клинической лабораторной диагностики)
• Учебники по клинической лабораторной диагностике