Липидограмма: состав и показатели анализа¶

Липидограмма — комплексный биохимический анализ крови, отражающий липидный (жировой) обмен в организме. Исследование включает определение уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и ряда дополнительных показателей. Липидограмма является основным лабораторным инструментом оценки риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, назначается для первичной диагностики, скрининга и контроля проводимой терапии.

¶Что входит в липидограмму

Стандартная липидограмма включает следующие показатели:

Некоторые лаборатории дополнительно определяют уровень липопротеина(a) — ЛП(a) — и аполипопротеинов А1 и В, однако эти показатели не входят в обязательный базовый набор.

¶Общий холестерин

Общий холестерин — суммарное количество холестерина, содержащегося во всех классах липопротеинов крови. Холестерин — стероидное липидное вещество, необходимое для синтеза клеточных мембран, стероидных гормонов и желчных кислот. Около 80 % холестерина вырабатывается печенью, остальное поступает с пищей. Референсные значения общего холестерина для взрослых составляют менее 5,0 ммоль/л; значения свыше 6,2 ммоль/л считаются повышенными и требуют уточнения.

¶Липопротеины низкой плотности

ЛПНП часто называют «плохим» холестерином, поскольку именно этот класс липопротеинов переносит холестерин из печени в ткани, а при избыточном уровне участвует в формировании атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Нормальный уровень ЛПНП для здоровых взрослых — менее 3,0 ммоль/л, для пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — менее 2,5 ммоль/л, для больных с уже установленным атеросклерозом — менее 1,8 ммоль/л.

¶Липопротеины высокой плотности

ЛПВП транспортируют холестерин из тканей обратно в печень, обеспечивая его выведение, поэтому этот класс принято называть «хорошим» холестерином. Высокий уровень ЛПВП ассоциирован с пониженным риском атеросклероза. Нормальные значения для мужчин составляют более 1,0 ммоль/л, для женщин — более 1,2 ммоль/л.

¶Триглицериды

Триглицериды — основная форма запасного жира в организме; они поступают с пищей и синтезируются в печени. Повышенный уровень триглицеридов (> 1,7 ммоль/л) сам по себе не является прямым фактором риска атеросклероза, но часто сочетается с другими нарушениями липидного обмена, инсулинорезистентностью и ожирением.

¶Индекс атерогенности

Индекс атерогенности рассчитывается по формуле: ИА = (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Показатель отражает соотношение «атерогенных» и «антиатерогенных» фракций липопротеинов. Нормальное значение — до 3,0; значения свыше 4,0 указывают на повышенный риск развития атеросклероза.

¶Показания к назначению

Липидограмма назначается в следующих случаях:

• профилактический скрининг у взрослых старше 40 лет (в России рекомендовано ежегодное определение уровня холестерина);
• наличие факторов риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
• диагностика и мониторинг атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта;
• контроль эффективности диеты и гиполипидемической терапии (приёма статинов, фибратов, ингибиторов абсорбции холестерина);
• обследование детей и подростков при семейной гиперхолестеринемии.

¶Подготовка к сдаче анализа

Достоверность результата зависит от правильной подготовки. Кровь берётся из вены натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до сдачи исключается алкоголь, за 1–2 часа — курение и физические нагрузки. Приём статинов и других гиполипидемических препаратов отменяется только по согласованию с врачом; при контроле терапии кровь сдаётся на фоне приёма препаратов.

¶Интерпретация результатов

Результаты оцениваются в комплексе. Повышение общего холестерина за счёт ЛПНП при нормальном ЛПВП указывает на высокий атерогенный риск. Снижение ЛПВП на фоне повышенных триглицеридов характерно для метаболического синдрома. Резкое повышение триглицеридов (свыше 11 ммоль/л) создаёт риск острого панкреатита. Семейная гиперхолестеринемия — генетическое заболевание, при котором уровень ЛПНП повышен в 2–3 раза с рождения и требует раннего начала терапии.

¶Ограничения

Липидограмма отражает состояние липидного обмена на момент сдачи крови и не показывает структуру атеросклеротических бляшек. Для оценки атеросклеротического поражения сосудов дополнительно применяются инструментальные методы — ультразвуковое исследование сонных артерий, коронарная компьютерная томография и другие. Результаты могут искажаться острыми воспалительными заболеваниями, беременностью, заболеваниями печени и щитовидной железы, поэтому при отклонениях анализ повторяют через 2–4 недели.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Дислипидемия у взрослых»
• Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (РКО, 2023)
• Национальное руководство по кардиологии
• Лабораторная диагностика: учебное пособие, М.: ГЭОТАР-Медиа