Ложный круп у детей¶
Ложный круп (стенозирующий ларинготрахеит, острый обструктивный ларингит) — это воспалительное поражение гортани и верхних отделов трахеи, при котором сужается просвет дыхательных путей и развивается затруднение дыхания. В отличие от истинного крупа (дифтерийного), вызываемого возбудителем дифтерии, ложный круп имеет вирусную или аллергическую природу и чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3–5 лет. Состояние развивается преимущественно ночью, нередко повторяется на фоне острых респираторных инфекций.
¶Причины
Основу заболевания составляют вирусные инфекции, поражающие слизистую гортани. Наиболее частые возбудители:
- вирусы парагриппа (особенно 1-го и 3-го типов);
- респираторно-синцитиальный вирус;
- аденовирусы;
- вирусы гриппа;
- риновирусы, энтеровирусы.
Реже причиной становятся бактериальные инфекции, аллергические реакции, вдыхание раздражающих веществ (дыма, аэрозолей), переохлаждение. Предрасполагают к развитию крупа анатомические особенности детской гортани: узкий просвет, воронкообразная форма, рыхлая подслизистая ткань, склонная к быстрому отёку. Именно поэтому у взрослых аналогичное воспаление почти не вызывает стеноза.
¶Механизм развития
Под действием инфекции или аллергена слизистая оболочка гортани и подсвязочного пространства отёкает, в просвете скапливается слизь и фибринозный экссудат. Просвет сужается, прохождение воздуха затрудняется. Дополнительный вклад вносят спазм мышц гортани и рефлекторное усиление секреции. Ночью, в горизонтальном положении и при сухом воздухе, отёк нарастает быстрее, поэтому симптомы усиливаются именно в тёмное время суток.
¶Симптомы
Ключевые признаки ложного крупа:
- лающий кашель — грубый, сухой, напоминающий собачий лай;
- осиплость или охриплость голоса;
- шумное, свистящее дыхание (стридор) на вдохе;
- затруднённый вдох с втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки, межрёберных промежутков, подреберья);
- беспокойство, испуг, плач ребёнка;
- в тяжёлых случаях — бледность или синюшность кожи, снижение активности.
Типичная картина: ребёнок засыпает здоровым или с лёгким насморком, а через 1–3 часа просыпается с приступом лающего кашля и затруднённым дыханием. Приступ может длиться от нескольких минут до часов.
¶Степени тяжести
В отечественной практике выделяют четыре степени стеноза:
| Степень | Состояние ребёнка | Дыхание |
|---|---|---|
| I (компенсированная) | Возбуждён, но спокоен в покое | Стридор только при нагрузке |
| II (субкомпенсированная) | Беспокоен, выраженный стридор | Втяжение грудной клетки в покое |
| III (декомпенсированная) | Резкое возбуждение или вялость | Постоянный стридор, бледность |
| IV (асфиксия) | Вялость, спутанность | Дыхание поверхностное, цианоз |
Степени III и IV требуют неотложной медицинской помощи.
¶Неотложная помощь
При первых признаках приступа до приезда врача предпринимают следующие шаги:
- Успокоить ребёнка — плач и паника усиливают спазм и ухудшают дыхание.
- Обеспечить приток свежего прохладного и влажного воздуха (открыть окно, вынести ребёнка на балкон, включить увлажнитель).
- Придать возвышенное положение, расстегнуть тесную одежду.
- Дать тёплое питьё небольшими порциями.
- При известной аллергической природе — антигистаминный препарат по назначению врача.
Не следует самостоятельно давать седативные средства, делать паровые ингаляции с горячей водой (риск ожога) и применять горчичники. При нарастании одышки, бледности, синюшности необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
¶Диагностика и лечение
Диагноз ставится клинически, по характерной триаде: лающий кашель, осиплость, шумное дыхание. Врач оценивает степень стеноза, при необходимости проводит ларингоскопию. Дифференцируют ложный круп с эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, аллергическим отёком, истинным (дифтерийным) крупом.
Лечение включает:
- глюкокортикостероиды (ингаляционные или системные) для снятия отёка;
- ингаляции с бронхолитиками и увлажнённым кислородом;
- противовирусную терапию при подтверждённой вирусной этиологии;
- антибиотики — только при бактериальных осложнениях;
- при тяжёлом стенозе — госпитализацию и, в редких случаях, интубацию или трахеостомию.
¶Профилактика и прогноз
Специфической профилактики не существует. Снизить частоту эпизодов помогают своевременное лечение респираторных инфекций, увлажнение воздуха в помещении, ограничение контакта с аллергенами и раздражителями, закаливание. Большинство детей «перерастают» склонность к крупу к 5–6 годам по мере роста гортани. Прогноз при своевременной помощи благоприятный; опасность представляют запущенные степени стеноза, приводящие к кислородному голоданию.
Источники: педиатрические руководства по неотложным состояниям, клинические рекомендации по острым респираторным инфекциям у детей, справочники по оториноларингологии.