Ларинготрахеит: воспаление гортани и трахеи¶

Ларинготрахеит — это сочетанное воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, при котором патологический процесс одновременно затрагивает гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Относится к группе острых респираторных инфекций и нередко рассматривается как единый клинический синдром, поскольку анатомическая близость и общность слизистой оболочки обусловливают быстрое распространение воспаления сверху вниз. Наиболее характерное проявление — осиплость или потеря голоса в сочетании с сухим, навязчивым кашлем и чувством жжения за грудиной.

¶Этиология и причины

Основу заболевания чаще всего составляют вирусные агенты: вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы. Реже возбудителями выступают бактерии — стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, а также грибы и внутриклеточные паразиты. Возможны смешанные вирусно-бактериальные формы.

Предрасполагающими факторами служат:

• переохлаждение и резкие перепады температуры;
• вдыхание холодного, сухого или запылённого воздуха;
• курение, в том числе пассивное;
• злоупотребление алкоголем;
• перенапряжение голосовых связок;
• снижение местного и общего иммунитета;
• аллергические реакции;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает слизистую.

Иногда ларинготрахеит развивается как осложнение кори, скарлатины, коклюша или гриппа.

¶Формы и классификация

По течению выделяют острую и хроническую формы. Острый ларинготрахеит длится от нескольких дней до двух недель и чаще имеет инфекционную природу. Хроническая форма протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий и обычно связана с длительным воздействием раздражителей либо с недолеченной острой стадией.

По характеру воспаления различают катаральную, отёчную, гнойную и геморрагическую разновидности. Отдельно выделяют ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — состояние, при котором отёк подсвязочного пространства сужает просвет гортани и вызывает затруднение дыхания. Это состояние наиболее опасно для детей младшего возраста из-за узости их дыхательных путей.

¶Симптомы

Инкубационный период обычно составляет от одного до трёх дней. Заболевание начинается с першения в горле, сухости и саднения, затем присоединяется сухой «лающий» кашель. Голос становится хриплым, иногда пропадает полностью (афония). Температура может повышаться до субфебрильных или фебрильных значений, появляются слабость, головная боль, заложенность носа.

Характерные признаки:

• боль и жжение за грудиной, усиливающиеся при кашле;
• ощущение кома в горле;
• отделение мокроты, которая по мере выздоровления становится светлее и отходит легче;
• одышка при физической нагрузке;
• у детей — шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков.

При ложном крупе наблюдается триада признаков: грубый лающий кашель, осиплость голоса и инспираторная одышка. Приступы чаще возникают ночью.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Врач оценивает голос, характер кашля и дыхания, проводит ларингоскопию — осмотр гортани с помощью ларингоскопа или непрямого зеркала. При необходимости применяют эндоскопические методы, позволяющие оценить состояние слизистой трахеи.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение С-реактивного белка, а при подозрении на бактериальную природу — посев мокроты и мазок из зева. Дифференциальную диагностику проводят с дифтерией, инородным телом дыхательных путей, бронхиальной астмой, аллергическим отёком гортани и опухолевыми процессами.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести заболевания. При лёгком течении достаточно домашнего режима: голосовой покой, обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха, исключение раздражающих факторов. Полезны щелочные ингаляции.

Медикаментозное лечение включает:

• противовирусные препараты при вирусной этиологии;
• антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции;
• муколитики и отхаркивающие средства для разжижения мокроты;
• антигистаминные препараты при аллергическом компоненте;
• местные антисептики и смягчающие средства.

При ложном крупе применяют глюкокортикостероиды для снятия отёка, а в тяжёлых случаях — ингаляции с адреналином и кислородотерапию. Госпитализация необходима при выраженном стенозе, дыхательной недостаточности и у детей раннего возраста.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает закаливание, своевременное лечение респираторных инфекций, отказ от курения, поддержание оптимальной влажности в помещениях и ограничение контактов с больными в период эпидемий. Важна вакцинация против гриппа.

При своевременном лечении прогноз благоприятный: острый ларинготрахеит обычно завершается выздоровлением в течение одной-двух недель. Хроническая форма требует длительного наблюдения, поскольку частые обострения способны приводить к стойким изменениям голосовой функции и развитию хронического ларингита.

¶Особенности у детей

У детей ларинготрахеит встречается чаще, чем у взрослых, что связано с анатомическими особенностями: узким просветом гортани, рыхлой подслизистой тканью и склонностью к отёкам. Пик заболеваемости приходится на возраст от шести месяцев до трёх лет. Родителям важно знать признаки стеноза — шумное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство ребёнка — и при их появлении незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Источники: клинические рекомендации по острым респираторным инфекциям, руководства по оториноларингологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, учебные пособия по педиатрии.