Лающий кашель как клинический симптом¶

Лающий кашель — это разновидность кашля, характеризующаяся грубым, громким, отрывистым звуком, напоминающим собачий лай. Такой кашель возникает при сужении или отёке верхних отделов дыхательных путей, прежде всего гортани и подсвязочного пространства, и чаще всего указывает на поражение гортани, трахеи или крупных бронхов. В медицинской литературе его нередко описывают как «лающий» или «металлический» кашель, а в англоязычной традиции — как barking cough.

¶Механизм возникновения

Кашель в целом представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей инородных частиц, слизи и раздражителей. Поток воздуха при кашле формируется за счёт резкого сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы при закрытой голосовой щели, которая затем внезапно открывается.

При лающем кашле к этому механизму добавляется сужение просвета гортани или трахеи. Из-за отёка слизистой и скопления вязкого секрета воздух проходит через суженный участок под давлением, что придаёт звуку резкий, низкий, «лающий» оттенок. Чем выраженнее стеноз, тем грубее и громче звук и тем больше он напоминает лай крупной собаки.

¶Основные причины

Лающий кашель — симптом, а не самостоятельное заболевание. Наиболее частые причины:

• Острый ларингит и ларинготрахеит — воспаление гортани и трахеи, часто вирусной природы.
• Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — состояние, характерное преимущественно для детей от 6 месяцев до 3–5 лет, при котором отёк подсвязочного пространства приводит к затруднению дыхания.
• Коклюш — бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis; при ней кашель имеет приступообразный характер с характерным «репризом» — свистящим вдохом.
• Парагрипп и другие респираторные вирусы, поражающие верхние дыхательные пути.
• Аллергический отёк гортани (ангионевротический отёк, отёк Квинке).
• Инородное тело в дыхательных путях — особенно актуально для маленьких детей.
• Папилломатоз гортани, опухоли и другие объёмные образования.
• Раздражение дыхательных путей дымом, химическими веществами, холодным воздухом.

У взрослых лающий кашель встречается реже, чем у детей, и чаще связан с хроническим ларингитом, курением, профессиональными вредностями или гастроэзофагеальным рефлюксом.

¶Клинические особенности

Лающий кашель обычно сопровождается рядом дополнительных признаков:

Особенностью крупа является усиление симптомов в ночные часы, что связано с горизонтальным положением тела и снижением двигательной активности дыхательных мышц.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач оценивает характер кашля, его длительность, наличие температуры, связь с временем суток и положением тела. Важное значение имеет ларингоскопия — осмотр гортани с помощью ларингоскопа или эндоскопа, позволяющий выявить отёк, сужение просвета, новообразования или инородное тело.

При подозрении на коклюш применяют бактериологический посев и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). При аллергической природе симптома проводят аллергологические пробы. В сложных случаях используют рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки.

¶Неотложная помощь и лечение

Лающий кашель может быть признаком опасного для жизни состояния, особенно у детей. При выраженном затруднении дыхания, синюшности губ, втяжении межрёберных промежутков необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда врача рекомендуется:

• успокоить ребёнка, так как плач и крик усиливают отёк;
• обеспечить приток свежего прохладного воздуха;
• при отсутствии противопоказаний дать тёплое питьё;
• при аллергическом отёке — антигистаминный препарат по назначению врача.

Медикаментозное лечение зависит от причины: при крупе применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон, будесонид), ингаляции с адреналином в тяжёлых случаях; при коклюше — антибиотики; при аллергии — антигистаминные средства и устранение контакта с аллергеном. Самолечение при лающем кашле недопустимо, поскольку причина может требовать специфической терапии.

¶Профилактика

Профилактика включает вакцинацию против коклюша (в составе АКДС и родственных вакцин), своевременное лечение респираторных инфекций, ограничение контакта с больными, увлажнение воздуха в помещениях, устранение аллергенов и отказ от курения. Для детей раннего возраста важна ранняя консультация педиатра при первых признаках лающего кашля.

¶Значение в педиатрии

Лающий кашель занимает особое место в педиатрической практике, поскольку у детей просвет гортани узкий, а подсвязочное пространство склонно к быстрому отёку. Именно поэтому круп остаётся одной из частых причин обращения за неотложной помощью в осенне-зимний период. Родителям важно различать обычный кашель при простуде и лающий кашель, требующий повышенного внимания.

Источники: клинические рекомендации по педиатрии, руководства по пульмонологии и оториноларингологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по коклюшу и респираторным инфекциям.