Ларингит: воспаление гортани¶

Ларингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани, нередко затрагивающее также голосовые складки и подслизистый слой. Относится к группе заболеваний верхних дыхательных путей и проявляется прежде всего охриплостью или полной потерей голоса, сухостью и першением в горле, кашлем. Ларингит встречается у людей любого возраста, но особенно часто — у детей младшего возраста, у которых анатомические особенности гортани предрасполагают к быстрому сужению просвета.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический ларингит.

Острый ларингит развивается внезапно, обычно на фоне острой респираторной инфекции, и длится от нескольких дней до двух недель.
Хронический ларингит характеризуется длительным, волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий; он формируется при постоянном воздействии раздражающих факторов.

По характеру воспалительных изменений различают катаральную, гиперпластическую (гипертрофическую) и атрофическую формы. При катаральной форме наблюдается отёк и покраснение слизистой, при гиперпластической — разрастание её участков, при атрофической — истончение слизистой оболочки.

Отдельно выделяют подскладковый ларингит (ложный круп), при котором отёк локализуется в подголосовом отделе гортани. Это состояние наиболее характерно для детей и может сопровождаться затруднением дыхания.

¶Причины

Основные причины ларингита:

вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы);
бактериальные возбудители, присоединяющиеся вторично;
переохлаждение и общее снижение иммунитета;
перенапряжение голосовых связок (крик, длительная громкая речь, пение);
вдыхание раздражающих веществ — табачного дыма, пыли, химических паров;
злоупотребление алкоголем и курение;
гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает слизистую гортани;
аллергические реакции;
профессиональные факторы у педагогов, певцов, дикторов, работников вредных производств.

У детей предрасполагающими факторами служат узкий просвет гортани, рыхлая подслизистая клетчатка и склонность к отёкам.

¶Симптомы

Типичные проявления ларингита:

охриплость, изменение тембра голоса вплоть до афонии (полной потери голоса);
сухость, першение, жжение и ощущение кома в горле;
сухой, лающий кашель, со временем переходящий во влажный;
боль при глотании, особенно при вовлечении глотки;
повышение температуры тела, общее недомогание при инфекционной природе;
у детей — шумное дыхание, приступы удушья при ложном крупе.

При хроническом ларингите симптомы выражены слабее, но сохраняются длительно: голос быстро утомляется, периодически появляется кашель, ощущается дискомфорт в горле.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Ключевым методом является ларингоскопия — осмотр гортани с помощью гортанного зеркала или эндоскопа. При необходимости применяют непрямую и прямую ларингоскопию, а также видеоларингоскопию, позволяющую детально оценить состояние голосовых складок.

Дополнительно могут проводиться:

бактериологическое и вирусологическое исследование мазков;
общий анализ крови для оценки воспалительной реакции;
аллергологические пробы при подозрении на аллергическую природу;
консультация фониатра при стойких нарушениях голоса.

Дифференциальная диагностика важна для исключения опухолей гортани, туберкулёза, дифтерии и других заболеваний со сходной симптоматикой.

¶Лечение

При остром ларингите лечение преимущественно консервативное и включает:

голосовой покой — ограничение разговора, исключение крика и пения;
тёплое питьё, увлажнение воздуха в помещении;
щадящую диету с исключением острой, горячей и холодной пищи;
ингаляции, полоскания, согревающие компрессы на область шеи;
противовирусные и антибактериальные препараты по показаниям;
антигистаминные средства при аллергическом компоненте;
муколитики и отхаркивающие средства для облегчения кашля.

При ложном крупе у детей применяют средства, снимающие отёк, и в тяжёлых случаях — госпитализацию. Хронический ларингит требует устранения причин: отказа от курения, лечения рефлюкса, коррекции голосового режима, иногда — физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного лечения.

Антибиотики при вирусном ларингите неэффективны и назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

своевременное лечение респираторных инфекций;
отказ от курения и ограничение алкоголя;
соблюдение голосового режима, особенно для людей голосовых профессий;
защиту дыхательных путей от пыли и химических раздражителей;
поддержание оптимальной влажности воздуха в помещениях;
укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание.

¶Значение и распространённость

Ларингит — одно из наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. По данным медицинской статистики, он нередко сопутствует острым респираторным вирусным инфекциям и занимает заметное место среди причин временной нетрудоспособности. Особую значимость проблема имеет для представителей голосовых профессий, у которых даже лёгкая форма заболевания может нарушить профессиональную деятельность. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций позволяют избежать перехода острой формы в хроническую и развития осложнений.

Источники: Оториноларингология: национальное руководство; клинические рекомендации по заболеваниям верхних дыхательных путей; материалы медицинских справочников по ларингиту.