Люмбализация S1 позвонка¶

Люмбализация S1 позвонка — врождённая аномалия развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, заключающаяся в частичном или полном сращении первого крестцового позвонка (S1) с пятым поясничным (L5), в результате чего S1 приобретает морфологические признаки поясничного позвонка и функционально становится дополнительным поясничным сегментом. Термин происходит от латинского lumbalis — «поясничный». Явление относится к группе люмбосакрализации — врождённых переходных состояний между поясничным и крестцовым отделами позвоночника.

¶Классификация

Люмбализация входит в группу транзиторных (переходных) позвонков люмбосакральной области. Выделяют следующие варианты:

• Полная люмбализация — S1 полностью отделён от крестца и образует самостоятельный подвижный сегмент между L5 и крестцом; крестцовая дуга при этом срастается с S2.
• Неполная (частичная) люмбализация — S1 отделён от крестца не полностью: сохраняется частичное сочленение, как правило, через изменённые суставные отростки или остатки поперечных отростков.
• Поясничизация S1 — обратное состояние, при котором S1 сращивается с крестцом, а L5 приобретает признаки крестцового позвонка (срастается поперечными отростками с подвздошными костями).

По степени выраженности различают также люмбализацию с сохранной или нарушенной функцией суставов переходного сегмента.

¶Эпидемиология

Переходные позвонки в пояснично-крестцовой области встречаются相当 часто: по различным данным, они выявляются у 4—30 % населения (в среднем около 15—20 %). Люмбализация S1 встречается примерно в 4—6 % случаев, что делает её одним из наиболее распространённых вариантов люмбосакральной транзиторности. Существенных различий по полу не выявлено, хотя некоторые исследования указывают на несколько большую частоту люмбализации у женщин.

¶Этиология и патогенез

Причина люмбализации — нарушение сегментации зачатка позвоночника в эмбриональном периоде, на 6—8-й неделе развития, когда происходит разделение сомитов и формирование крестцовых сегментов. Предполагается полигенное наследование с неполной пенетранностью; известны семейные случаи люмбосакральной транзиторности. Отдельную роль отводят генам, участвующим в осевой сегментации (HOX-гены), однако конкретные молекулярные механизмы у человека изучены недостаточно.

¶Клиническое значение

Сама по себе люмбализация S1 клинически нейтральна и зачастую выявляется случайно при рентгенографии или МРТ по поводу другого заболевания. Однако наличие переходного сегмента меняет биомеханику поясничного отдела:

• Перераспределение нагрузки — подвижный сегмент S1 принимает на себя часть осевой нагрузки, что повышает механическое напряжение в диске L5—S1 (или в диске L4—L5, если S1 стал функциональным поясничным).
• Риск дегенеративных изменений — у лиц с люмбализацией чаще выявляются дегенеративные изменения дисков нижних поясничных сегментов, спондилолистез, спондилолиз.
• Ишиас и корешковые синдромы — изменённая анатомия может способствовать конфликту между костными структурами и корешками седалищного нерва.

Вместе с тем ряд исследований не обнаруживает достоверной связи между люмбализацией и хронической болью в пояснице, что делает её роль в патогенезе болевого синдрома предметом дискуссии.

¶Диагностика

Диагностика основывается на визуализирующих методах:

• Рентгенография поясничного отдела в прямой и боковой проекции — основной скрининговый метод; на прямой проекции определяется наличие свободного позвонка между L5 и крестцом, асимметрия или отсутствие крестцово-подвздошного сращения на уровне S1.
• Компьютерная томография (КТ) — уточняет морфологию переходного сегмента, состояние суставных отростков и поперечных отростков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — оценивает состояние межпозвонковых дисков, спинного мозга и корешков.

Важным является различение люмбализации и люмбосакральной транзиторности с нарушением функции суставов, так как именно дисфункция переходного сегмента чаще ассоциирована с болью.

¶Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется. При наличии болевого синдрома проводится консервативная терапия, аналогичная лечению дегенеративных заболеваний поясничного отдела:

• ограничение нагрузки, коррекция двигательных стереотипов;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета;
• медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты);
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии и структурных изменениях (спондилолистез, выраженный стеноз) — выполняется стабилизирующая операция с фиксацией переходного сегмента.

¶Прогноз

Прогноз при люмбализации S1 благоприятный. Большинство людей с этой аномалией не испытывают каких-либо клинических проявлений на протяжении жизни. При развитии болевого синдрома консервативная терапия эффективна в подавляющем большинстве случаев.

¶Источники

• Воробьёв С. А., Шапов В. В. «Дефекты и повреждения позвоночника»
• Родионова С. Н. «Аномалии развития позвоночника: клиника, диагностика, лечение»
• Гусев А. Н., Кондратьева Л. В. «Неврология»
• Данные клинических исследований по люмбосакральной транзиторности (Radiology, Spine Journal)