Малая задняя прямая мышца головы

Малая задняя прямая мышца головы (лат. Musculus rectus capitis posterior minor) — это короткая скелетная мышца, расположенная в глубоком слое мышц шеи, в подзатылочной области. Относится к группе глубоких мышц спины, а именно к подзатылочным мышцам. Играет ключевую роль в обеспечении тонких движений головы и поддержании постурального равновесия, а также участвует в проприоцептивной чувствительности, связывая первый шейный позвонок (атлант) с затылочной костью черепа.

Анатомия

Расположение и топография

Малая задняя прямая мышца головы располагается в самой глубокой части задней области шеи, непосредственно под большой задней прямой мышцей головы (лат. Musculus rectus capitis posterior major). Она лежит кзади от атланто-затылочного сустава и прикрыта полуостистой мышцей головы. Мышца имеет треугольную или веретенообразную форму, уплощена в дорсо-вентральном направлении. Её длина составляет в среднем 2–3 см, ширина — около 1–1,5 см.

Начало и прикрепление

• Начало (origо): на заднем бугорке атланта (первого шейного позвонка, C1). Точнее — от дорсальной поверхности задней дуги атланта, медиально от борозды позвоночной артерии.
• Прикрепление (insertio): на нижней выйной линии затылочной кости черепа, в области наружного затылочного гребня, медиальнее прикрепления большой задней прямой мышцы головы. Волокна мышцы направляются косо вверх и медиально.

Иннервация и кровоснабжение

• Иннервация: задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва (C1) — подзатылочный нерв (лат. Nervus suboccipitalis). Этот нерв выходит между затылочной костью и атлантом, иннервируя все четыре подзатылочные мышцы.
• Кровоснабжение: мышечные ветви позвоночной артерии (лат. Arteria vertebralis) и глубокая шейная артерия (лат. Arteria cervicalis profunda) из подключичной артерии. Венозный отток осуществляется по одноимённым венам в позвоночное венозное сплетение.

Функция

Малая задняя прямая мышца головы выполняет несколько важных функций, связанных с движением и стабилизацией головы относительно позвоночника.

Двигательная функция

• Разгибание головы: при двустороннем сокращении мышца тянет затылочную кость назад, вызывая разгибание головы в атланто-затылочном суставе (запрокидывание головы назад).
• Наклон и вращение: при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в свою сторону и незначительно поворачивает её в ту же сторону. Однако амплитуда этих движений мала, так как мышца короткая и расположена близко к оси вращения.

Постуральная и проприоцептивная функция

Малая задняя прямая мышца головы имеет исключительно высокую плотность мышечных веретён (проприоцепторов) — до 36–40 веретён на грамм мышечной ткани, что является одним из самых высоких показателей среди всех мышц человека. Это делает её ключевым сенсорным органом, отвечающим за точное восприятие положения головы в пространстве и координацию тонких движений глаз и головы (вестибуло-окулярный рефлекс). Мышца постоянно активна даже в покое, обеспечивая стабилизацию головы относительно гравитации.

Связь с твёрдой мозговой оболочкой

Имеются анатомические данные о том, что часть волокон малой задней прямой мышцы головы может вплетаться в заднюю атланто-затылочную мембрану и даже в твёрдую мозговую оболочку спинного мозга в области перехода в продолговатый мозг. Это образует так называемую «мио-дуральную связь» (мышечно-оболочечный мостик). Предполагается, что через эту связь мышца может влиять на натяжение твёрдой мозговой оболочки и участвовать в регуляции ликвородинамики, а также в механизмах головной боли напряжения.

Клиническое значение

Головная боль напряжения и цервикогенная головная боль

Из-за высокой плотности проприоцепторов и тесной связи с твёрдой мозговой оболочкой, малая задняя прямая мышца головы часто вовлечена в патогенез головных болей. Длительное статическое напряжение мышцы (например, при работе за компьютером, неправильной осанке) приводит к её спазму, ишемии и раздражению подзатылочного нерва. Это может вызывать:

• Цервикогенную головную боль (боль, исходящую из шейного отдела позвоночника, иррадиирующую в затылок и темя).
• Головную боль напряжения — диффузную, сжимающую боль в затылочной и лобной областях.

Синдром подзатылочных мышц

Хронический гипертонус малой задней прямой мышцы головы в сочетании с другими подзатылочными мышцами может приводить к формированию триггерных точек. Пальпация этих точек вызывает отражённую боль в затылок, глазницу и висок. Синдром часто сопровождается ограничением подвижности в атланто-затылочном суставе и нарушением проприоцепции.

Влияние на осанку и постуральный баланс

Дисфункция мышцы (слабость или спазм) нарушает проприоцептивную обратную связь между головой и позвоночником, что может приводить к компенсаторным изменениям осанки: выдвижению головы вперёд (антеропозиция головы), усилению шейного лордоза, асимметрии плечевого пояса. Это, в свою очередь, увеличивает нагрузку на нижнешейные и грудные позвонки.

Диагностика и лечение

Диагностика патологии малой задней прямой мышцы головы затруднена из-за её глубокого расположения и малых размеров. Основные методы:

• Пальпация — проводится через расслабленные поверхностные мышцы шеи, выявляет болезненные уплотнения и триггерные точки.
• МРТ — позволяет визуализировать мышцу и оценить её состояние, а также исключить патологию атланто-затылочного сочленения.
• Электромиография — используется редко, но может показать повышенную активность в покое.

Лечение включает:

• Мануальную терапию — мягкие техники мобилизации подзатылочной области, постизометрическую релаксацию.
• Кинезиотейпирование — для снижения тонуса и улучшения проприоцепции.
• Лечебную физкультуру — упражнения на ретракцию головы (втягивание подбородка), укрепление глубоких сгибателей шеи.
• Инъекции — введение местных анестетиков или ботулинического токсина типа А в триггерные точки под контролем УЗИ.

Сравнение с большой задней прямой мышцей головы

Малая задняя прямая мышца головы отличается от большой задней прямой мышцы головы (лат. Musculus rectus capitis posterior major) по нескольким параметрам:

Обе мышцы работают синергично, но малая задняя прямая обеспечивает более тонкую регуляцию, а большая — более мощные движения.

Эволюционные аспекты

Малая задняя прямая мышца головы является филогенетически древней мышцей, сохранившейся у всех млекопитающих. У человека она приобрела особое значение в связи с прямохождением и необходимостью точного контроля положения головы относительно вертикальной оси. У животных с горизонтальным положением позвоночника (например, у четвероногих) эта мышца менее развита и выполняет преимущественно стабилизирующую функцию. У человека её проприоцептивная роль резко возросла, что связано с развитием тонкой моторики глаз и сложной координацией движений головы при локомоции.

Интересные факты

• Малая задняя прямая мышца головы — одна из самых коротких мышц тела человека, её длина редко превышает 3 см.
• Она является единственной мышцей, которая прикрепляется непосредственно к первому шейному позвонку (атланту) и к затылочной кости, не пересекая ни одного межпозвонкового диска.
• Из-за высокой плотности мышечных веретён её иногда называют «мышцей-глазом» — по аналогии с глазными мышцами, которые также имеют исключительно богатую проприоцептивную иннервацию.
• Хроническое напряжение этой мышцы часто выявляется у людей, страдающих бруксизмом (скрежетом зубами), так как она связана с рефлекторным напряжением жевательных мышц.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Том 1, 4-е издание, М.: Медицина, 1996.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека». 12-е издание, СПб.: Гиппократ, 2006.
• Travell J. G., Simons D. G. «Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual». Vol. 1, 2nd edition, Williams & Wilkins, 1999.
• Bogduk N. «Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum». 4th edition, Elsevier, 2005.
• Hallgren R. C., et al. «An MR study of the relationship between the rectus capitis posterior minor muscle and the dura mater». Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 2008.
• McPartland J. M., Brodeur R. R. «Rectus capitis posterior minor: a small but important suboccipital muscle». Journal of Bodywork and Movement Therapies, 1999.