Малярия — переносимая комарами инфекционная болезнь¶
Малярия — тяжёлая инфекционная болезнь паразитарного происхождения, вызываемая простейшими рода Plasmodium (малярийный плазмодий) и передаваемая человеку через укусы заражённых комаров рода Anopheles. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно малярией заболевают более 200 млн человек, преимущественно в странах Африки южнее Сахары, и до 600 тыс. случаев заканчиваются смертью, в основном среди детей в возрасте до пяти лет.
¶Возбудитель
Возбудителями малярии у человека являются пять видов плазмодиев:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Plasmodium falciparum | Наиболее опасный, вызывает злокачественную (тропическую) малярию с высокой летальностью |
| Plasmodium vivax | Распространён в Азии и Латинской Америке, склонен к рецидивам из-за гипнозоитов |
| Plasmodium ovale | Похож на P. vivax, встречается преимущественно в Западной Африке |
| Plasmodium malariae | Вызывает четырёхдневную малярию, может сохраняться в организме десятилетиями |
| Plasmodium knowlesi | Обезьяний вид, редко поражает человека в Юго-Восточной Азии |
Жизненный цикл малярийного плазмодия включает бесполое размножение в организме комара и половое — в организме человека (и наоборот). При укусе заражённого комара в кровь человека попадают спорозоиты, которые с током крови достигают печени, где проникают в гепатоциты и многократно делятся, образуя мериозоиты. Далее мериозоиты внедряются в эритроциты, где происходит их шизогония (бесполое размножение). Разрушение заражённых эритроцитов сопровождается выбросом в кровь продуктов обмена паразита, что вызывает характерные приступы лихорадки. Часть паразитов превращается в половые формы — гаметоциты, которые при укусе комара попадают в его организм и завершают цикл, давая начало новым спорозоитам.
¶Симптомы
Инкубационный период малярии составляет от 7 до 30 дней (иногда дольше при рецидивах P. vivax). Классический приступ малярии протекает в три фазы:
- Озноб — внезапный сильный озноб, температура тела быстро поднимается до 39–41 °C.
- Жар — жгучий жар, головная боль, рвота, бред; длится несколько часов.
- Пот — обильное потоотделение, температура падает, наступает облегчение.
При тропической малярии (P. falciparum) приступы часто носят неправильный характер, а осложнения включают церебральную малярию с нарушением сознания и судорогами, тяжёлую анемию, почечную недостаточность, отёк лёгких и нарушение свёртывания крови. Эти осложнения могут привести к смерти в течение нескольких часов после начала заболевания.
¶Распространение
Малярия эндемична более чем в 80 странах тропического и субтропического пояса. Около 95% случаев заболевания и смертей приходится на страны Африки южнее Сахары. Основные регионы распространения — Юго-Восточная Азия, Индия, Папуа — Новая Гвинея, Центральная и Южная Америка. В России случаи заболевания регистрируются преимущественно как завозные, однако в 20-м веке малярия была широко распространена и на территории СССР: в 1920–1930-е годы заболеваемость достигала сотен тысяч случаев в год. Благодаря масштабным мероприятиям по дезинсекции, лечению больных и химиопрофилактике к началу 1960-х годов малярия была полностью ликвидирована на территории СССР. В 2000-е годы в южных районах России (Дагестан, Краснодарский край) отмечались вспышки местного заражения, связанные с завозом инфекции и размножением местных комаров Anopheles.
¶Диагностика
Основной метод диагностики малярии — микроскопия толстого капля и мазка периферической крови с окрашиванием по Романовскому — Гимзе. Паразиты обнаруживаются в эритроцитах, по их морфологии определяют вид возбудителя и стадию развития. Дополнительно применяют экспресс-тесты на антигены плазмодия (RDT, rapid diagnostic tests) и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), особенно полезный при малой паразитемии.
¶Лечение
Выбор препарата зависит от вида возбудителя, тяжести течения и региона распространения. При тропической малярии препаратами первой линии являются артемизинин-содержащие комбинации (артеметер+лумефантрин, артесунат+амодиахин). При инфекции P. vivax и P. ovale дополнительно назначают примахин для уничтожения гипнозоитов в печени и профилактики рецидивов. В России для лечения применяют хлорохин, мефлохин и артемизининовые препараты.
¶Профилактика
Основные меры профилактики, рекомендованные ВОЗ:
- использование инсектицидных средств (навесы, обработанные инсектицидами, личинки, спирали);
- применение постельных сеток, пропитанных инсектицидами длительного действия (ИКС);
- химиопрофилактика для путешественников и беременных в эндемичных регионах;
- борьба с личинками комаров в водоёмах;
- ранняя диагностика и лечение заболевших.
Вакцины от малярии долгое время отсутствовали. В 2021 году ВОЗ рекомендовала первую вакцину — RTS,S/AS01 (Mosquirix), разработанную при участии Гладстонского института и компании GlaxoSmithKline. В 2023 году ВОЗ одобрила вторую вакцину — R21/Matrix-M, разработанную Оксфордским университетом, которая показала эффективность свыше 75%.
¶Малярия и Россия
В Российской Федерации малярия отнесена к особо опасным инфекциям, подлежащим обязательной регистрации. Санитарно-эпидемиологический надзор включает обязательное обследование лиц, прибывших из эндемичных стран, на малярию в течение трёх лет после возвращения. Программа ликвидации малярии в стране реализуется с 1950-х годов; в 2016 году ВОЗ подтвердила сертификацию России как страны, свободной от местной передачи малярии.
Источники: Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по малярии; Рекомендации ВОЗ по диагностике и лечению малярии; Национальные руководства по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова); Роспотребнадзор — статистика по инфекционным заболеваниям в РФ.