Маразм как психиатрический синдром¶
Маразм (от греч. μαρασμός — «увядание, истощение») — тяжёлое психическое расстройство, при котором происходит грубое, необратимое слабоумие с распадом личности, утратой памяти, критики и навыков. В клинической психиатрии термин исторически обозначал конечное состояние при атрофических процессах головного мозга; в обиходном языке слово «маразматик» употребляется как уничижительное прозвище для человека с нелогичным, бессвязным поведением или ригидными, устаревшими взглядами.
¶Этимология и историческое значение
Латинское marasmus и греческое μαρασμός изначально означали «иссушение, увядание» и применялись в медицине для обозначения крайнего истощения организма. В XVIII–XIX веках под маразмом понимали общее угасание жизненных сил у пожилых людей, сопровождавшееся похуданием, слабостью и помутнением рассудка. В русской психиатрической традиции XIX века термин закрепился как обозначение слабоумия старческого возраста — противоположность «деменции» в узком смысле, хотя границы между понятиями долгое время были размыты.
¶Этиология
В современной классификации маразм рассматривается как терминальная стадия хронических атрофических заболеваний головного мозга. Основные причины:
- Болезнь Альцгеймера — нейродегенеративное заболевание с образованием амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков, ведущее к гибели нейронов.
- Сосудистая деменция — следствие множественных инсультов и хронической ишемии мозга.
- Алкогольная энцефалопатия — повреждение мозга при длительном алкоголизме (энцефалопатия Гайе-Вернике, корсаковский психоз).
- Нейросифилис — прогрессивный паралич, осложнение нелеченого сифилиса.
- Другие причины: опухоли, травмы, хронические инфекции, авитаминозы, тяжёлые интоксикации.
¶Клиническая картина
Развитие маразма постепенное, стадийное. На ранних этапах отмечаются рассеянность внимания, мелочная суетливость, раздражительность, нарушения сна. По мере прогрессирования:
- Распад памяти — сначала страдает кратковременная память, затем утрачиваются давние воспоминания.
- Утрата навыков — больной перестаёт обслуживать себя, забывает пользоваться предметами быта.
- Апатия и безразличие — сменяется периодами двигательного возбуждения, бессмысленных действий.
- Распад речи — от односложных ответов до полного мутизма.
- Инконтиненция — недержание мочи и кала.
- Физическое истощение — больные утрачивают контроль за глотанием, лежачие, подвержены пролежням и интеркуррентным инфекциям.
Тело истощается, кожа становится сухой, морщинистой; лицо приобретает «маску» безразличия. Продолжительность конечной стадии — от нескольких месяцев до нескольких лет.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, нейропсихологического тестирования (оценка памяти, внимания, речи, исполнительных функций) и инструментальных исследований — МРТ головного мозга (выявление атрофии, расширения желудочков), ПЭТ для выявления амилоидной патологии, лабораторных анализов для исключения обратимых причин (дефицит витамина B12, гипотиреоз, сифилис).
¶Лечение и уход
Полного излечения атрофического слабоумия не существует. Применяются ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) и мемантин, замедляющие прогрессирование на ранних стадиях. Основной объём помощи — симптоматический: коррекция поведенческих нарушений, профилактика пролежней и пневмоний, полноценное питание, психосоциальная поддержка семьи. В России уход за тяжёлыми больными осуществляется в геронтологических отделениях, хосписах и на дому; для лиц без семьи предусмотрены государственные пансионаты.
¶Маразм в бытовом языке
В разговорной речи «маразматиком» называют человека, чьи высказывания или поступки кажутся абсурдными, нелогичными, упрямо оторванными от реальности. Такое употребление не имеет отношения к клиническому диагнозу и носит оскорбительный характер. Психиатры подчёркивают, что подобные оценки необоснованно стигматизируют людей с реальными нейродегенеративными заболеваниями и мешают своевременному обращению за помощью.
¶Интересные факты
- Термин «деменция» (от лат. dementia — «безумие») в психиатрии употребляется шире маразма и включает сосудистые, посттравматические и другие формы слабоумия.
- В СССР в 1980-е годы маразм пожилого возраста был выделен в отдельную нозологическую единицу МКБ-9 под кодом 290.0.
- Среди исторических персоналей, у которых описывались признаки старческого слабоумия, — римский император Август в последние годы жизни и писатель Лев Толстой в заключительный период.
Источники:
- Гиляровский В. А. Психиатрия. — М.: Медицина, 1986.
- Снежневский А. В. Общая психиатрия. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
- Даму А. Деменции. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел F00–F03.
- Справочник по психиатрии / под ред. А. С. Тигонова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012.