Маразм — понятие, виды и признаки¶
Маразм (от др.-греч. μαρασμός «увядание, истощение») — состояние глубокого угасания психических и интеллектуальных функций, сопровождающееся распадом памяти, мышления, эмоциональной сферы и навыков самообслуживания. В бытовом употреблении слово «маразматик» применяется к человеку, чьё поведение воспринимается как бессмысленное, бестактное или демонстрирующее утрату связи с реальностью; в клинической практике термин имеет более узкое значение и исторически обозначал одну из форм старческого слабоумия.
¶Этимология и историческое значение
Слово происходит от греческого marasmos — «иссыхание, увядание». В русский язык оно вошло в XVIII веке и первоначально употреблялось в медицинском контексте: под маразмом понимали истощение организма, доведённое до крайней степени, вплоть до смертельного исхода. В дореволюционной медицине различали «гнилостный маразм» (исход тяжёлых инфекционных болезней) и «нервный маразм» (хроническое истощение нервной системы).
В психиатрии XIX — начала XX века термин «старческий маразм» обозначал конечную стадию деменции — слабоумия, при которой утрачивались все приобретённые знания и навыки. В советской психиатрии, следуя классификациям С. С. Корсакова и В. М. Бехтерева, под сенильным (старческим) маразмом понимали атрофический процесс в коре головного мозга, приводящий к тотальному слабоумию.
¶Современное клиническое значение
В современной международной классификации болезней (МКБ-10) термин «маразм» как самостоятельный диагноз не используется. Ему соответствует рубрика F03 — «Деменция неуточнённая», а также G30 — «Болезнь Альцгеймера», которая считается основной причиной сенильной деменции. Тем не менее слово «маразм» сохраняется в русскоязычной врачебной практике как разговорный синоним тяжёлой деменции.
Признаки маразматического состояния включают:
- расстройство памяти, вплоть до полной утраты событий недавнего прошлого;
- нарушение ориентировки во времени, месте и собственной личности;
- сужение круга интересов до примитивных влечений (еда, сон);
- ригидность мышления, повторение одних и тех же фраз и действий;
- эмоциональное оскудение, апатия или, наоборот, раздражительность;
- утрата навыков самообслуживания (одевание, гигиена, приём пищи).
При этом в ранних стадиях деменции критика к своему состоянию часто сохранена, а на поздних — утрачивается полностью.
¶Виды маразма
Клинически различают несколько форм:
| Форма | Причина | Особенности |
|---|---|---|
| Сенильный (старческий) | Болезнь Альцгеймера, атрофия коры | Постепенное начало после 65 лет |
| Пресенильный | Болезни Пика, Хантингтона, сосудистые поражения | Начало в 45–65 лет, более бурное течение |
| Сосудистый | Инсульты, хроническая ишемия мозга | Ступенчатое прогрессирование, сохранность эмоций |
| Алкогольный (Корсаковский психоз) | Длительная алкогольная интоксикация | Ретроградная и антероградная амнезия, конфабуляции |
| Маразм истощения (кахексия) | Голод, тяжёлые инфекции, рак | Не психиатрическая, а соматическая форма |
¶Маразм как бытовое понятие
Вне медицинского контекста слово «маразматик» употребляется как характеристика человека, который высказывает нелепые, бестактные или неуместные суждения, не замечая их абсурдности. В этом значении термин не имеет диагностической ценности и нередко применяется к пожилым людям, чьи привычки или взгляды расходятся с современными нормами. Психиатры и геронтологи отмечают, что подобное употребление слова стигматизирует людей с деменцией и мешает раннему обращению за медицинской помощью.
¶Маразм и деменция: различия
Деменция — собирательный диагноз, объединяющий множество заболеваний (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, фронтотемпоральная дегенерация). Маразм в узком смысле — это терминальная, конечная стадия любого из этих процессов, при которой когнитивные функции снижаются до минимума. Таким образом, всякий маразм является деменцией, но не всякая деменция доходит до маразматического состояния: при адекватной терапии и уходе прогрессирование можно замедлить.
¶Лечение и уход
Специфического лечения маразма не существует. Применяются:
- ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) на ранних стадиях болезни Альцгеймера;
- мемантин для облегчения симптомов средней и тяжёлой степени;
- психотропные средства при психотических расстройствах и агрессии;
- коррекция сопутствующих соматических заболеваний;
- организация ухода, профилактика пролежней и аспирационной пневмонии.
В России помощь лицам с деменцией оказывается в рамках психоневрологических диспансеров, гериатрических отделений и служб социального ухода. Продолжительность жизни после установления диагноза «деменция» в среднем составляет 4–8 лет, однако она существенно варьирует в зависимости от формы заболевания и качества ухода.
¶Примечания
Термин «маразм» сохраняется в русском языке на стыке медицинского и бытового значений. В клиническом употреблении он обозначает конечную стадию слабоумия, а в разговорной речи — признак бессмысленного или неадекватного поведения. Разграничение этих значений важно для корректной диагностики и гуманного отношения к людям, страдающим нейродегенеративными заболеваниями.
Источники:
- МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
- Корсаков С. С. Курс психиатрии. — М., 1901.
- Всемирная организация здравоохранения. Доклад о деменции (Global Report on Dementia).
- Гаврилова С. И. Деменции: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина.