Мастопексия — хирургическая коррекция птоза груди¶
Мастопексия (от греч. μαστός — «грудь» и πῆξις — «укрепление, фиксация») — хирургическая операция по поднятию и коррекции формы молочных желез, направленная на устранение птоза (опущения) и восстановление эстетического контура груди. Относится к категории маммопластики и выполняется как по эстетическим показаниям, так и по реконструктивным. В России операции проводятся в государственных и частных клиниках пластической хирургии; по данным отраслевых ассоциаций, мастопексия входит в число наиболее востребованных вмешательств маммопластики наряду с увеличением и уменьшением груди.
¶Показания
Основным показанием к мастопексии является птоз молочной железы — опущение сосково-ареолярного комплекса относительно подгрудной складки. Различают три степени птоза по классификации РегнаULT (Regnault):
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Сосок расположен на уровне подгрудной складки, но выше нижнего полюса железы |
| Средняя | Сосок ниже подгрудной складки, но выше нижнего полюса железы |
| Выраженная | Сосок в нижней трети железы, контур груди опущен |
Птоз формируется под действием гравитации, послеродовых и постлактационных изменений, колебаний массы тела, снижения эластичности кожи с возрастом. Дополнительными показаниями служат асимметрия, птоз после бариатрической хирургии, коррекция врождённых аномалий формы.
¶Методы классической мастопексии
¶Разрезы
Выбор доступа зависит от степени птоза и объёма железы:
- Периареолярный (дюай) — кольцевой разрез по границе ареолы; применяется при лёгком птозе и небольшом объёме.
- Вертикальный (лоллипоп) — разрез вокруг ареолы и вертикально вниз к подгрудной складке; стандарт для большинства случаев средней степени.
- Якорный (Т-образный) — вертикальный разрез с горизонтальным в подгрудной складке; используется при выраженном птозе и большой железе.
¶Техника
Хирург удаляет избыток кожи, формирует новое положение сосково-ареолярного комплекса, при необходимости уменьшает объём железы и укрепляет ткани внутренними швами. При сочетании птоза с дефицитом объёма мастопексия выполняется одновременно с маммопластикой (установкой имплантов) — комбинированная операция «поднять и увеличить».
¶Альтернативные и безоперационные методы
¶Лифтинг нитями
Эндоскопическая нитевая мастопексия выполняется через проколы с использованием саморассасывающихся или нерассасывающихся нитей с фиксаторами (например, системы Aptos). Метод малотравматичен, не требует общего наркоза, но даёт умеренный и временный эффект — обычно на 1–2 года. Подходит при начальных стадиях птоза.
¶Аппаратные методики
Лазерный лифтинг, радиочастотное и ультразвуковое воздействие стимулируют неоколлагенез и могут незначительно улучшить тонус кожи. Доказательная база ограничена, эффект непродолжителен и не заменяет хирургическую коррекцию при выраженном птозе.
¶Физические упражнения
Укрепление мышц груди (большая и малая грудные мышцы) — жим лёжа, отжимания, разведения с гантелями — улучшает тонус мышечного каркаса под железой, но не влияет непосредственно на ткань молочной железы и кожу. Упражнения визуально улучшают контур при начальных изменениях, однако при истинном птозе не заменяют хирургию.
¶Реабилитация
После операции носится компрессионное бельё в течение 4–6 недель. Первые дни ограничиваются физические нагрузки, подъём рук выше плеч. Швы снимаются на 7–14-й день, рубцы формируются 6–12 месяцев. Возврат к спорту и активной деятельности — через 4–6 недель. Основные осложнения: гематома, инфекция, нарушение чувствительности сосков, расхождение швов, асимметрия.
¶Эффект и ограничения
Результат мастопексии стабилен, но не является пожизненным: гравитация, беременность, лактация и колебания веса вновь приводят к опущению. Курение и резкое похудение ускоряют рецидив. При планировании беременности рекомендуется отложить операцию до завершения лактации — минимум через 6 месяцев после прекращения грудного вскармливания.
¶История
Первая описанная мастопексия выполнена немецким хирургом Карлом Тернбергом в 1882 году. В XX веке техника развивалась в работах Дюпюйена, Летту и Пине, а в 1960–1970-е годы получила распространение в косметической хирургии США и Европы. В России широкое внедрение метода началось в 1990-е годы с развитием частной пластической хирургии.
¶Источники
- Круглов С. В. «Пластическая хирургия молочной железы»
- Гришин И. С., Кулаков В. И. «Акушерство и гинекология»
- Regnault P. «Breast ptosis: classification and correction» (1976)
- Справочник по маммологии (ред. М. И. Кузнецова)