Мазохизм: определение, виды и психиатрический статус¶

Мазохизм — психологическое и сексуальное расстройство, выражающееся в получении удовольствия от собственного страдания, унижения или боли, причиняемых другим лицом. Термин происходит от имени австрийского писателя Леопольда фон Захер-Мазоха (1836—1895), чьи романы, в частности «Венера в мехах» (1870), описывали героев, стремящихся к подчинению и страданию. В психиатрии различают сексуальный мазохизм как клиническое расстройство и непатологический интерес к болевым ощущениям в рамках BDSM-практик.

¶История термина

Понятие ввёл австрийский психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг в своей работе «Половые психопаты» (1886). Крафт-Эбинг противопоставил мазохизм садизму — расстройству, при котором удовольствие извлекается из причинения боли другому. Термин быстро вошёл в медицинскую и культурную лексику. Захер-Мазох, по свидетельству его биографов, сам неоднократно жаловался на «неправильное» употребление своего имени, однако термин закрепился в науке.

Зигмунд Фрейд в статье «Мазохизм и садизм» (1905) и последующих работах рассматривал мазохизм как производную от садизма, связанную с бессознательным чувством вины. Фрейд выделял три «классических» признака мазохизма: наслаждение болью, желание быть связанным и унижённым, а также обращение к авторитету с просьбой о наказании. Позднее он пересмотрел часть этих взглядов, признав мазохизм самостоятельным влечением.

¶Классификация

В Международной классификации болезней МКБ-10 мазохизм отнесён к разделу F52.6 «Мазохизм» в блоке расстройств сексуального предпочтения. В МКБ-11 (вступившей в силу в 2022 году) сексуальный мазохизм сохранён в разделе расстройств сексуального влечения и поведения, но с уточнением критериев: расстройством считается только стойкое поведение, вызывающее выраженные личностные страдания или нарушения социального функционирования.

В МКБ-10 различают:

• Сексуальный мазохизм — получение возбуждения от ощущения боли, позора или подчинения.
• Психогенный мазохизм — несексуальное стремление к страданию, самообесцениванию, саморазрушению, часто наблюдаемое при депрессии и истерических расстройствах.

В американском диагностическом справочнике DSM-5 сексуальный мазохизм классифицируется как расстройство сексуального предпочтения (302.83). Для постановки диагноза требуется, чтобы по меньшей мере шесть месяцев наблюдались интенсивные фантазии, влечение или поведение, причиняющие клинически значимый дистресс.

¶Психологические и нейробиологические аспекты

Исследования показывают, что умеренная боль может активировать дофаминовые и опиоидные системы мозга, связанные с механизмами вознаграждения. Ряд работ указывает на повышение уровня эндорфинов при контролируемых болевых стимулах, что может объяснять субъективное переживание «приятной боли». При этом нейровизуализационные исследования мазохизма как расстройства остаются немногочисленными.

Психоаналитические концепции связывают мазохизм с ранними паттернами привязанности, пережитым насилием в детстве, а также с низкой самооценкой и страхом отвержения. Когнитивно-поведенческие модели акцентируют роль условно-рефлекторных связей: повторяющееся сочетание боли и сексуального возбуждения формирует устойчивый паттерн.

¶Отличие от непатологических практик

Важным вопросом в современной психиатрии является разграничение расстройства и непатологического интереса к BDSM. Критерий — наличие дистресса и нарушения функционирования. Если практикующий добровольно, без принуждения и ущерба для здоровья участвует в согласованных играх с элементами боли, диагноз не ставится. Эта позиция отражена в МКБ-11 и поддерживается рядом исследователей, включая авторов работ, опубликованных в журнале «Journal of Sexual Medicine».

¶Лечение

При наличии клинических показаний применяются психотерапия (когнитивно-поведенческая, психоаналитическая), при сопутствующей депрессии или тревоге — фармакотерапия (антидепрессанты группы СИОЗС). Лечение направлено на снижение дистресса, а не на «изменение» сексуальной ориентации как таковой. Принудительные методы (шоковая терапия, аверсивная терапия) в современной практике не применяются и расцениваются как нарушающие медицинскую этику.

¶Мазохизм в культуре

Помимо творчества Захер-Мазоха, тема нашла отражение в произведениях Маркиза де Сада, в романах Леопольда Захер-Мазоха, в пьесах Жана Жене, в кинематографе («Венера в мехах» Романа Полански, 2013). В русской литературе мазохистские мотивы исследовались в творчестве Фёдора Достоевского, чьи персонажи (Соня Мармеладова, Дмитрий Карамазов) демонстрируют сложное переплетение вины, жертвенности и желания страдания.

¶См. также

• Садизм
• BDSM
• Расстройства сексуального предпочтения
• Леопольд фон Захер-Мазох

¶Источники

• Крафт-Эбинг Р. фон. Половые психопаты. — 1886.
• Фрейд З. Мазохизм и садизм // Основные метапсихологические работы. — 1924.
• Международная классификация болезней МКБ-10 / МКБ-11. — ВОЗ.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. — APA, 2013.
• Захер-Мазох Л. фон. Венера в мехах. — 1870.