MCV в анализе крови: норма, причины снижения у женщин¶
MCV (mean corpuscular volume, средний объём эритроцита) — эритроцитарный индекс, отражающий средний размер (объём) красных кровяных клеток, выраженный в фемтолитрах (фл). Показатель рассчитывается как отношение гематокрита к числу эритроцитов и автоматически определяется в ходе общего анализа крови на гематологических анализаторах. Снижение MCV ниже нижней границы нормы называется микроцитозом и указывает на преобладание в крови мелких эритроцитов.
¶Нормальные значения
Референсные значения MCV зависят от возраста и пола. У взрослых женщин норма составляет 80–98 фл (в разных лабораториях диапазон может незначительно различаться — 81–100 фл). У мужчин норма обычно на 1–3 фл выше. У новорождённых MCV физиологически повышен (105–120 фл) и постепенно снижается к подростковому возрасту.
Пониженным MCV у женщин считается значение менее 80 фл.
¶Причины снижения MCV у женщин
Микроцитоз не является самостоятельным заболеванием — это лабораторный признак, сопровождающий ряд состояний.
¶Железодефицитная анемия
Наиболее частая причина снижения MCV. При дефиците железа нарушается синтез гемоглобина, и эритроциты делятся чаще обычного, не успевая набрать нормальный объём. Железодефицит у женщин развивается на фоне:
- обильных и длительных менструаций;
- беременности и лактации;
- нерационального питания (дефицит мяса, бобовых, зелени);
- хронических кровопотерь (например, при геморрое, эрозии желудка).
Помимо сниженного MCV, для железодефицитной анемии характерны низкий гемоглобин, уменьшение MCH и MCHC, повышенная RDW (анизоцитоз).
¶Талассемия
Наследственное заболевание, при котором нарушается синтез цепей глобина. В России талассемия распространена преимущественно в южных регионах — Крыму, Дагестане, на Северном Кавказе, у представителей армянского, азербайджанского, греческого и других народов. При бета-талассемии MCV снижен при нормальном или даже повышенном числе эритроцитов — этот признак помогает отличить болезнь от железодефицита.
¶Анемия хронических заболеваний
При хронических воспалительных, инфекционных или онкологических заболеваниях нарушается обмен железа: оно «запирается» в запасах и не идёт на синтез гемоглобина. MCV снижается умеренно, чаще до 75–80 фл.
¶Сидеробластная анемия
Группа анемий, при которых в костном мозге накапливаются сидеробласты — эритроцитарные предшественники с неиспользованным железом. Часть форм носит наследственный характер (например, связан с мутацией гена ALAS2), часть — приобретённый (алкоголь, свинец, некоторые лекарства: изониазид, хлорамфеникол).
¶Другие причины
- Дефицит витамина B6 — кофактор синтеза гема, его недостаток приводит к микроцитарной гипохромной анемии.
- Хроническая кровопотеря любой локализации.
- Отравление свинцом — наряду с базофильной пунктуацией эритроцитов и линиями Плуммера на дёснах.
- Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы уменьшает продукцию эритропоэтина и может сопровождаться снижением MCV.
- Ретикулоцитоз — активная регенерация крови при гемолизе даёт множество молодых, крупных клеток, что статистически смещает средний объём вниз при одновременном повышении RDW.
¶Симптомы, сопровождающие снижение MCV
Собственно микроцитоз клинически не проявляется — симптомы определяются основным заболеванием. При анемии женщины отмечают слабость, утомляемость, головокружение, бледность кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса (желание есть мел, зубную пасту), одышку при нагрузке.
¶Что делать при пониженном MCV
При обнаружении сниженного MCV в общем анализе крови врач назначает дополнительное обследование:
- Расширенная гемограмма — гемоглобин, MCH, MCHC, RDW, число ретикулоцитов.
- Ферритин сыворотки — ключевой маркёр запасов железа; снижение ферритина подтверждает железодефицит даже при нормальном гемоглобине.
- Трансферрин, сывороточное железо, ОЖСС.
- Электрофорез гемоглобина — для исключения талассемии.
- Мазок периферической крови — оценка формы и размера эритроцитов.
Лечение зависит от причины: при железодефиците назначают препараты железа (феррум лек, сорбифер дурулес, мальтофер) внутрь или внутривенно; при талассемии тяжёлых форм — переливания эритроцитарной массы и хелатную терапию; при сидеробластной анемии — пиридоксин (витамин B6).
¶Особенности у женщин
Женщины репродуктивного возраста входят в группу риска по железодефициту из-за ежемесячной кровопотери. Скрытый дефицит железа (ферритин ниже 30 мкг/л при нормальном гемоглобине) встречается, по различным данным, у 15–30 % женщин. Поэтому даже умеренное снижение MCV без анемии требует внимания и обследования.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитные анемии у взрослых»
- Гематология: национальное руководство / под ред. В. Г. Светлакова, О. А. Рукавицына
- Нормальные величины лабораторных показателей крови человека / под ред. А. И. Воробьёва
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание