Механизмы слезоотделения и слезотечения¶
Слезотечение — это физиологический или патологический процесс выделения слёзной жидкости слёзными железами и её выведения через слёзные пути. Слёзы выполняют защитную, увлажняющую и питательную функции для роговицы, а их избыточное образование (эпифора) может быть вызвано раздражением, эмоциями или нарушением оттока. Понимание механизмов слезоотделения лежит в основе клинической офтальмологии, физиологии и психологии эмоций.
¶Анатомия слёзного аппарата
Слёзная жидкость вырабатывается тремя группами желёз:
- Слёзная железа (glandula lacrimalis) — основной продуцент рефлекторных слёз, расположена в лакримальной ямке верхне-наружного угла глазницы. Выделяет водянистую часть слёзы.
- Дополнительные слёзные железы (железы Краузе, Вольфрина, Хенле) — обеспечивают базальную секрецию, поддерживающую увлажнение роговицы в покое.
- Мейбомиевы железы — выделяют липидный (жировой) слой слёзной плёнки, предотвращающий её испарение.
Слёзная плёнка, покрывающая глазное яблоко, состоит из трёх слоёв: липидного (наружный), водянистого (средний) и муцинового (внутренний, вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы). Нарушение любого из слоёв приводит к синдрому сухого глаза и компенсаторному слезотечению.
Слёзы оттекают через слёзные точки (пункты) в слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа — поэтому при плаче часто наблюдается насморк.
¶Виды слезоотделения
| Тип | Причина | Характеристика |
|---|---|---|
| Базальное | Постоянная секреция дополнительных желёз | Незаметное увлажнение, около 1–2 мл в сутки |
| Рефлекторное | Механическое, химическое или световое раздражение роговицы | Обильное слезотечение, защитная реакция |
| Эмоциональное | Психогенный стимул (горе, радость, боль) | Связано с корой головного мозга, у человека наиболее развито |
| Патологическое | Воспаление, закупорка слёзных путей, аллергия | Требует лечения основного заболевания |
¶Физиология эмоционального слезотечения
Эмоциональные слёзы — уникальная особенность человека. В отличие от рефлекторных, они выделяются под контролем коры головного мозга и сопровождаются характерными вегетативными реакциями: изменением дыхания, сердечного ритма, мышечным тонусом.
Нейрохимически процесс связан с выбросом нейромедиаторов — дофамина, окситоцина, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и эндорфинов. Исследования показывают, что слёзы, вызванные различными эмоциями, имеют разный химический состав: слёзы горя богаты белком пролактином и АКТГ, тогда как слёзы радости — окситоцином.
¶Факторы, вызывающие слезотечение
¶Физиологические и патологические причины
- Раздражение роговицы: инородное тело, ветер, дым, резкий запах, ультрафиолетовое излучение («снежная слепота»).
- Аллергический конъюнктивит: реакция на пыльцу, шерсть, пыль; сопровождается зудом и покраснением.
- Воспалительные заболевания: конъюнктивиты бактериальной и вирусной природы, блефариты, кератиты.
- Закупорка слёзных путей: дакриоцистит, стеноз носослёзного протока — слёзы не оттекают и переполняют конъюнктивальный свод.
- Синдром сухого глаза: парадоксально, дефицит слёзной жидкости вызывает рефлекторное слезотечение как компенсацию.
- Побочное действие лекарств: некоторые капли (простагландины, холиномиметики) усиливают секрецию.
- Погодные условия: холод, ветер, сухой воздух.
¶Психологические факторы
Слёзы могут провоцироваться сильными эмоциями — горем, радостью, гневом, страхом, ностальгией, усталостью и даже физической болью. У части людей слезотечение возникает при просмотре трогательных фильмов, чтении книг или при зевоте (установлено, что зевота сопровождается слезотечением примерно у трети людей).
¶Методы, применяемые в клинической практике
В офтальмологии для оценки слезоотделения используют:
- Пробу Ширмера — полоску фильтровальной бумаги, помещают в нижний конъюнктивальный свод; длина смоченной части за 5 минут норма — не менее 10 мм.
- Тест на время разрыва слёзной плёнки (ТБУТ) — оценивает стабильность слёзной плёнки.
- Цветную пробу (с флуоресцеином) — выявляет участки повреждения роговицы.
Для лечения патологического слезотечения применяют противовоспалительные капли, антигистаминные средства, при закупорке слёзных путей — зондирование и бужирование носослёзного протока, при аллергии — устранение контакта с аллергеном.
¶Слёзы в культуре и истории
В античной медицине Гиппократ рассматривал слёзы как один из «четырёх телесных соков». В XIX веке немецкий офтальмолог Альбрехт фон Грефе внёс вклад в изучение слёзного аппарата. В современной культуре слёзы традиционно интерпретируются как проявление эмоциональной открытости и уязвимости.
Источники:
- Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Физиология человека / под ред. В. М. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Лакримология: учебное пособие по слёзным болезням.
- Статьи о слезотечении в офтальмологических справочниках.