Меланома: признаки и диагностика¶
Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток кожи и слизистых оболочек). Термин «раковая родинка» в клинической практике не используется: родинки (невусы) являются доброкачественными образованиями, однако именно из них в ряде случаев возникает меланома. По данным Росстата, ежегодно в России регистрируется около 12–13 тысяч новых случаев меланомы, смертность составляет примерно 5 тысяч человек в год.
¶Отличие доброкачественного невуса от меланомы
Невусы (родинки) есть у большинства людей: их число варьируется от единиц до нескольких сотен. Доброкачественные родинки, как правило, симметричны, имеют ровные края, однородный коричневый цвет, диаметр менее 6 мм и не меняются со временем.
Меланома, напротив, проявляется рядом характерных признаков, объединённых в клиническую систему ABCDE (по-русски — АБВГД):
| Буква | Признак | Описание |
|---|---|---|
| A | Асимметрия | Одна половина образования не совпадает с другой по форме |
| B | Край (Border) | Неровные, размытые, «изрезанные» границы |
| C | Цвет (Color) | Несколько оттенков — от коричневого до чёрного, красного, белого, синего |
| D | Диаметр (Diameter) | Обычно более 6 мм, хотя встречаются и более мелкие меланомы |
| E | Эволюция (Evolution) | Любые изменения размера, формы, цвета, поверхности за последние недели/месяцы |
Дополнительными тревожными признаками служат зуд, шелушение, кровоточивость, изъязвление, появление «сателлитов» (мелких пигментных пятен вокруг основного очага).
¶Внешний вид меланомы
Меланома выглядит по-разному в зависимости от клинической формы:
- Поверхностно-распространяющаяся — самая частая форма (около 70 % случаев). Плоское пятно неправильной формы с участками разной пигментации, часто с розоватыми зонами регрессии.
- Узловая (нодулярная) — возвышающееся образование тёмного (чаще чёрного или синевато-чёрного) цвета с гладкой или бугристой поверхностью, склонное к быстрому росту и изъязвлению.
- Лентиго-меланома — развивается из предшествующего лентиго у пожилых людей, чаще на открытых участках кожи; выглядит как пятно с неровными границами и участками разной интенсивности пигментации.
- Акральная лентигинозная меланома — локализуется на ладонях, подошвах, в области ногтевого ложа; у людей со светлой кожей встречается редко, но среди тёмнокожих пациентов составляет до половины случаев. Может выглядеть как тёмное пятно под ногтем или на подошве, имитируя гематому.
¶Факторы риска
К основным факторам риска меланомы относят:
- множественные невусы (более 50), крупные врождённые невусы;
- семейный анамнез меланомы;
- светлый фототип кожи, рыжие или светлые волосы, веснушки;
- эпизоды солнечных ожогов, особенно в детстве;
- иммуносупрессия;
- возраст старше 50 лет (хотя меланома встречается и у молодых).
¶Диагностика
При подозрении на меланому проводится дерматоскопия — осмотр образования с помощью портативного микроскопа (дерматоскопа), позволяющего оценить структуру пигментного рисунка. Золотым стандартом подтверждения диагноза остаётся гистологическое исследование полностью удалённого образования с толщиной опухоли по Бреслоу и оценкой изъязвления — эти показатели определяют стадию и прогноз.
Самостоятельная диагностика по фотографиям или приложениям с искусственным интеллектом не заменяет очного осмотра врача-онколога или дерматолога.
¶Лечение
Основной метод — хирургическое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей (от 0,5 до 2 см в зависимости от толщины опухоли). При метастазах в регионарные лимфоузлы выполняется сентинель-биопсия. В запущенных стадиях применяются таргетная терапия (ингибиторы BRAF при мутациях V600E/K), иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек — ниволумаб, пембролизумаб), лучевая терапия и химиотерапия.
¶Профилактика
Рекомендации включают регулярный самоконтроль кожи, ежегодный осмотр у дерматолога с дерматоскопией, защиту от ультрафиолета (исключение солнечных ожогов, ограничение посещения соляриев — ВОЗ относит искусственный загар к канцерогенам 1-го класса), ношение закрытой одежды и головных уборов в период солнечной активности.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Меланома кожи»
- Национальные клинические рекомендации РОДО (Российского общества дерматонкологов)
- Всемирная организация здравоохранения (WHO), материалы по профилактике меланомы
- Гинзбург В. С., Труханов А. И. «Дерматонкология», учебное пособие