Меланоцитарный невус: виды и диагностика¶

Меланоцитарный невус — это доброкачественное пигментное новообразование кожи, представляющее собой скопление меланоцитов (пигментных клеток) в эпидермисе или дерме. В быту такие образования называют родинками или невусами. Меланоцитарные невусы являются наиболее распространёнными доброкачественными опухолями кожи: у взрослого человека в среднем насчитывается от 10 до 40 таких образований. Они могут быть врождёнными или приобретёнными, различаться по размеру, форме, окраске и гистологическому строению.

¶Происхождение и развитие

Меланоциты — клетки нейроэктодермального происхождения, вырабатывающие пигмент меланин. В процессе эмбрионального развития они мигрируют из нервного гребня в кожу, волосяные фолликулы, сетчатку и другие ткани. Невусы формируются в результате пролиферации и последующего скопления этих клеток в определённых участках кожи.

Приобретённые невусы, как правило, появляются в детском и подростковом возрасте, их число увеличивается до 30–40 лет, а затем может постепенно уменьшаться. На образование родинок влияют генетическая предрасположенность, инсоляция (воздействие ультрафиолетового излучения) и гормональный фон. Врождённые невусы формируются внутриутробно и обнаруживаются сразу после рождения или в первые месяцы жизни.

¶Классификация

Меланоцитарные невусы классифицируют по нескольким признакам.

¶По времени возникновения

• Врождённые — присутствуют с рождения, различаются по размеру: малые (до 1,5 см), средние (1,5–20 см), крупные и гигантские (свыше 20 см). Крупные врождённые невусы несут повышенный риск озлокачествления.
• Приобретённые — возникают в течение жизни, составляют большинство невусов.

¶По гистологическому строению

• Пограничный невус — скопление меланоцитов на границе эпидермиса и дермы.
• Сложный (смешанный) невус — клетки располагаются как в эпидермисе, так и в дерме.
• Внутридермальный невус — меланоциты полностью находятся в дерме; наиболее распространённый тип у взрослых.

¶По внешнему виду

• Плоские — окрашены, не выступают над поверхностью кожи.
• Папулёзные — возвышаются над кожей.
• Голубой невус — характеризуется синеватым или серо-синим цветом из-за глубокого залегания пигмента.
• Диспластический (атипичный) невус — имеет неправильную форму и неравномерную окраску, рассматривается как фактор риска меланомы.

¶Клиническая картина

Типичный меланоцитарный невус имеет симметричную форму, ровные границы, однородную окраску (от светло-коричневого до почти чёрного) и диаметр, как правило, не превышающий 6 мм. Поверхность может быть гладкой или слегка бугристой, иногда с волосяным покровом.

Для оценки новообразований кожи применяется правило «ABCDE», используемое в дерматологии для выявления признаков возможного озлокачествления:

¶Диагностика

Основным методом первичной оценки является дерматоскопия — осмотр новообразования с помощью специального прибора (дерматоскопа) при увеличении, позволяющий видеть структуры, не различимые невооружённым глазом. Для динамического наблюдения применяется цифровая дерматоскопия с фотографированием и картированием родинок.

При подозрении на злокачественное перерождение выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием. Гистология остаётся «золотым стандартом» диагностики.

¶Риск озлокачествления

Большинство меланоцитарных невусов остаются доброкачественными на протяжении всей жизни. Однако существует риск трансформации в меланому — злокачественную опухоль кожи. Наибольшую настороженность вызывают:

• крупные врождённые невусы;
• диспластические (атипичные) невусы;
• множественные невусы (более 50);
• невусы, подвергающиеся постоянной травматизации.

Факторами риска меланомы также являются светлый фототип кожи, эпизоды солнечных ожогов в детстве, семейный анамнез.

¶Профилактика и наблюдение

Рекомендуется регулярный самоосмотр кожи и периодические осмотры у дерматолога, особенно при наличии множественных или атипичных невусов. Следует ограничивать пребывание на солнце в часы высокой активности ультрафиолета, использовать солнцезащитные средства. При изменении цвета, размера, формы или появлении субъективных ощущений (зуд, кровоточивость) необходимо обратиться к врачу.

¶Удаление

Удаление невусов проводится по медицинским показаниям (подозрение на озлокачествление, травматизация) или по эстетическим соображениям. Основные методы — хирургическое иссечение, лазерное удаление, радиоволновая и электрокоагуляционная методики. При подозрении на меланому предпочтительно хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием удалённого материала.

¶Значение в медицине

Меланоцитарные невусы представляют интерес прежде всего как потенциальный источник меланомы — одного из наиболее агрессивных злокачественных новообразований. Раннее выявление атипичных невусов и своевременная диагностика позволяют существенно снизить смертность от меланомы кожи. В дерматологии и онкологии изучение невусов остаётся важным направлением профилактической медицины.

Источники: руководства по дерматологии, материалы по дерматоскопии и онкодерматологии, клинические рекомендации по диагностике новообразований кожи.