Менархе: признаки и сроки начала первой менструации¶
Менархе (от греч. μήν — «месяц» и ἀρχή — «начало») — первая менструация у девочки,标志着 onset of the reproductive period. В норме менархе наступает в возрасте 10–16 лет (средний возраст — около 12–13 лет). Точный день начала первой менструации предсказать невозможно, однако по косвенным признакам можно оценить, насколько близок этот момент.
¶Факторы, определяющие сроки менархе
Сроки начала первой менструации зависят от совокупности факторов:
- Наследственность. У большинства девочек менархе наступает примерно в том же возрасте, что и у матери.
- Питание и масса тела. Недостаточное или, наоборот, избыточное питание смещает сроки. Критичен не столько возраст, сколько достижение определённой доли жировой массы (примерно 17 % от массы тела).
- Общее здоровье и хронические заболевания.
- Климат и экологическая обстановка.
- Психоэмоциональные нагрузки.
¶Признаки приближающегося менархе
Появление ряда симптомов свидетельствует о том, что первая менструация может начаться в ближайшие месяцы (обычно за 6–18 месяцев до неё):
¶Физические признаки
- Рост молочных желёз. Начинается за 2–3 года до менархе; менструация обычно наступает через 2–2,5 года после появления первых бутонов (набухания сосков).
- Оволосение по женскому типу — рост волос на лобке и подмышечных впадинах.
- Скорость роста. Пик прироста роста приходится на 1–1,5 года до менархе; если девочка заметно выросла за последний год, это косвенный признак.
- Появление белей — слизистых выделений из влагалища. Обычно начинаются за 6–12 месяцев до менархе и постепенно становятся более обильными.
- Увеличение размеров бёдер и талии, изменение пропорций фигуры.
- Угревая сыпь, связанная с гормональной перестройкой.
- Боли внизу живота (так называемые «предвестники») — тянущие ощущения за 1–2 дня до начала.
¶Психологические признаки
- Перепады настроения, повышенная раздражительность.
- Повышенная утомляемость.
- Изменение пищевого поведения.
¶Как оценить близость менархе
Практический ориентир — так называемый пубертатный индекс Таннера, по которому врач оценивает стадию развития вторичных половых признаков. Менструация становится вероятной, когда:
- Молочные железы достигли 3–4 стадии развития (формированная грудь, пигментация сосков).
- Появилось лобковое оволосение по женскому типу (2–3 стадия).
- Девочка достигла примерно 150–155 см роста или близка к росту матери.
- Бели стали регулярными.
Если перечисленные признаки присутствуют, менархе обычно наступает в течение 6–12 месяцев. Если менархе не наступила к 15–16 годам при наличии признаков полового созревания, или не наступила к 13–14 годам при полном их отсутствии, рекомендуется консультация педиатра-эндокринолога.
¶Что делать, если первая менструация уже началась
- Иметь при себе гигиенические средства (прокладки; тампоны при первых менструациях использовать не рекомендуется).
- Вести календарь менструаций — записывать даты начала и окончания. Это помогает оценить регулярность цикла в дальнейшем.
- Не пугаться умеренных болей внизу живота и небольших колебаний продолжительности (от 21 до 35 дней) — в первые 1–2 года цикл устанавливается постепенно.
- При обильном кровотечении (смена прокладки чаще 1 раза в 1–2 часа), сильных болях или длительности более 7 дней — обратиться к врачу.
¶Раннее и позднее менархе
Ранним считается менархе до 9 лет, поздним — после 16 лет. Раннее созревание может быть связано с ожирением, заболеваниями надпочечников или центральной нервной системы, приёмом некоторых лекарств. Позднее — с дефицитом массы тела, хроническими заболеваниями, повышенными физическими нагрузками (например, у профессиональных спортсменок), нарушениями функции щитовидной железы.
В обоих случаях показана консультация специалиста: раннее половое созревание повышает риск гинекологических заболеваний во взрослом возрасте, а позднее может указывать на гормональные нарушения.
¶Историческая справка
Средний возраст менархе в популяции менялся исторически: в XIX веке в Европе он составлял около 15–17 лет, к концу XX века снизился до 12–13 лет. Этот тренд, известный как секулярное ускорение, связывают с улучшением питания, снижением заболеваемости и ростом средней массы тела подростков.
Источники:
- «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, ГЭОТАР-Медиа.
- «Педиатрия. Национальное руководство» — под ред. Р. Д. Абрамова, ГЭОТАР-Медиа.
- «Детская гинекология» — Н. А. Быкова, М.: Медицина.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по ведению пациенток с нарушениями полового созревания.