Менингит: пути передачи и заражения¶

Менингит — это воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга (мозговых оболочек), вызываемое бактериями, вирусами, грибками или простейшими. Заболевание относится к числу тяжёлых инфекций центральной нервной системы и может приводить к смерти или стойким неврологическим последствиям. Пути передачи менингита зависят от возбудителя: бактериальные формы чаще всего распространяются воздушно-капельным и контактным путём, вирусные — преимущественно фекально-оральным, а грибковые и паразитарные формы обычно не передаются от человека к человеку.

¶Классификация менингитов по возбудителю

По этиологии менингиты делятся на несколько групп, каждая из которых имеет свои особенности передачи:

¶Бактериальный менингит

¶Менингококковый менингит

Наиболее известным примером заразного менингита является менингококковая инфекция, вызываемая бактерией Neisseria meningitidis. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём — при кашле, чихании, разговоре на близком расстоянии, а также через поцелуи и совместное использование посуды. Менингококк колонизирует слизистую оболочку носоглотки; у большинства носителей инфекция протекает бессимптомно или в форме назофарингита, лишь у небольшой части заражённых бактерия проникает в кровь и оболочки мозга. Восприимчивость к менингококку высока в закрытых коллективах — казармах, общежитиях, школах, детских садах. В России менингококковая инфекция регистрируется ежегодно, пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период.

¶Пневмококковый и гемофильный менингит

Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae также могут вызывать бактериальный менингит. Эти возбудители передаются воздушно-капельным путём и являются частыми причинами менингита у детей раннего возраста и пожилых людей. Пневмококк нередко попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в среднем ухе, придаточных пазухах носа или лёгких — в этом случае речь идёт о гематогенном или контактном распространении, а не о прямой передаче от человека к человеку.

¶Листериозный менингит

Листерии (Listeria monocytogenes) вызывают менингит преимущественно у новорождённых, пожилых и людей с иммунодефицитом. Заражение происходит алиментарным путём — через употребление заражённых продуктов: непастеризованного молока, мягких сыров, готовых салатов, мясных полуфабрикатов. От человека к человеку листерия передаётся редко, за исключением вертикального пути — от матери к плоду во время беременности и родов.

¶Вирусный менингит

Наиболее распространённой формой вирусного менингита является энтеровирусный, вызываемый вирусами рода Enterovirus. Энтеровирусы передаются фекально-оральным путём — через грязные руки, заражённую воду и пищу, а также воздушно-капельным путём при тесном контакте. Вирус выделяется с фекалиями в течение нескольких недель после перенесённой инфекции, что определяет высокую контагиозность в детских коллективах. Водные вспышки энтеровирусного менингита связаны с купанием в загрязнённых водоёмах и использованием некачественной водопроводной воды.

Другие вирусы, способные вызывать менингит, — вирус герпеса (ВПГ-2, ВЭБ), вирус эпидемического паротита (свинки), вирус кори. Эти инфекции передаются воздушно-капельным путём, а менингит в этих случаях является осложнением основного заболевания.

¶Туберкулёзный менингит

Туберкулёзный менингит вызывается Mycobacterium tuberculosis и передаётся воздушно-капельным путём, как и туберкулёз лёгких. Инфекция проникает в мозговые оболочки гематогенным путём из первичного очага в лёгких или других органах. В России туберкулёзный менингит остаётся актуальной проблемой, особенно среди больных туберкулёзом с ВИЧ-инфекцией.

¶Факторы, способствующие заражению

К факторам риска заражения менингитом относятся:

• возраст (менингококковая инфекция чаще поражает детей до 5 лет и подростков 15–24 лет);
• скученность проживания и пребывания (казармы, общежития, детские учреждения);
• сезонность (зимне-весенний период для менингококка, лето — для энтеровирусов);
• ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, хронические заболевания);
• нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• поездки в регионы с высокой заболеваемостью («менингитный пояс» Африки).

¶Профилактика передачи

Основным методом профилактики заразных менингитов является вакцинация. В России в календарь профилактических прививок включены вакцины против Haemophilus influenzae, пневмококка, менингококка серогруппы A, C, Y, W, а также против туберкулёза (БЦЖ). Дополнительные меры профилактики включают соблюдение личной гигиены, ограничение контактов с больными в острый период, использование индивидуальных средств защиты при уходе за пациентами и обработку загрязнённых поверхностей дезинфицирующими средствами.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Менингиты у взрослых»
• Национальные руководства по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
• Медицинская энциклопедия «Гранат»
• Всемирная организация здравоохранения (WHO), материалы по менингококковой инфекции