Менопауза: признаки и начало¶

Менопауза — это завершение менструальной функции женщины, обусловленное естественным угасанием репродуктивной системы. Клинически менопаузой считается последняя менструация, после которой в течение 12 месяцев не наступает новая. Средний возраст менопаузы в России и большинстве стран мира — 50–52 года, хотя границы нормы широки: от 40 до 55 лет. Процесс, ведущий к менопаузе, называется перименопаузой и занимает несколько лет.

¶Причины и механизм

С наступлением менопаузы прекращается созревание яйцеклеток. Резерв фолликулов в яичниках истощается ещё до рождения, а к 40–45 годам остаётся лишь небольшое их количество. Фолликулы перестают нормально развиваться, овуляция становится нерегулярной, а затем прекращается.

Падение активности яичников ведёт к снижению выработки эстрогена и прогестерона — гормонов, регулирующих менструальный цикл. Гипоталамус, реагируя на низкий уровень эстрогенов, наращивает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пытаясь «запустить» яичники. Этот дисбаланс и вызывает характерные симптомы.

¶Стадии климактерического периода

Климактерический период делят на три стадии:

Перименопауза обычно начинается в 45–47 лет, но может начаться и после 40. Продолжительность — от 2–3 до 7–10 лет.

¶Первые признаки начала менопаузы

Начало менопаузы редко проходит бессимптомно. Наиболее частые ранние признаки:

• Нерегулярный менструальный цикл. Месячные становятся непредсказуемыми: интервалы укорачиваются или удлиняются, меняется объём выделений. Это один из самых ранних и достоверных симптомов.
• Приливы жара. Внезапные приступы жара в верхней части тела, сопровождающиеся потливостью, покраснением кожи, сердцебиением. Длительность приступа — от 30 секунд до нескольких минут.
• Ночные поты. Приливы, возникающие во сне, приводят к пробуждениям и нарушению сна.
• Изменения настроения. Раздражительность, тревожность, плаксивость, склонность к депрессии — следствие гормональных колебаний.
• Сухость слизистых. Снижение эстрогенов вызывает сухость во влагалище, дискомфорт при половом акте, учащение циститов.
• Утомляемость и бессонница. Нарушается структура сна, снижается работоспособность.
• Когнитивные изменения. «Забывчивость», трудности с концентрацией внимания — часто обратимы и связаны с гормональным дисбалансом.

¶Диагностика

При сохраняющемся регулярном цикле диагноз ставится на основании возраста и жалоб. Для подтверждения используют анализ крови на ФСГ: уровень выше 30 МЕ/л при отсутствии менструаций более года подтверждает менопаузу. Анализ на эстрадиол помогает оценить степень гипоэстрогении. Дополнительно назначают анализ крови на тиреотропный гормон (исключение патологии щитовидной железы, имитирующей симптомы), липидный профиль и денситометрию для оценки плотности костей.

¶Факторы, влияющие на возраст наступления

• Генетика. Возраст менопаузы у дочери в среднем совпадает с возрастом менопаузы у матери.
• Курение. У курящих женщин менопауза наступает на 1–2 года раньше.
• Хирургические вмешательства. Удаление яичников (овариэктомия) вызывает хирургическую менопаузу независимо от возраста.
• Онкологическое лечение. Химиотерапия и лучевая терапия могут повредить яичники.
• Экологические факторы. Некоторые исследования связывают раннюю менопаузу с воздействием эндокринных дизрапторов, однако данные противоречивы.

¶Ведение симптомов

Основные подходы к облегчению симптомов:

• Гормональная терапия (МГТ). Назначение эстрогенов (часто в комбинации с прогестагенами) — наиболее эффективный метод лечения приливов, вагинальной сухости и профилактики остеопороза. Решение о назначении принимается индивидуально с учётом противопоказаний.
• Негормональные методы. Антидепрессанты группы СИОЗС, клонидин, габапентин — при непереносимости МГТ.
• Изменение образа жизни. Отказ от курения, регулярная физическая активность, ограничение алкоголя, богатый кальцием и витамином D рацион.
• Местные эстрогены. Кремы и свечи при изолированной вагинальной сухости.

¶Значение для здоровья

Менопауза — не заболевание, а естественный этап. Однако снижение эстрогенов повышает риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальной атрофии. Регулярное наблюдение у гинеколога, контроль липидного профиля и плотности костей после 50 лет позволяют своевременно выявить и скорректировать эти риски.

¶Интересные факты

У некоторых млекопитающих — касаток, дельфинов и людей — менопауза встречается редко. Гипотеза «бабушки» объясняет это тем, что нерепродуктивные самки помогают потомству выживать, заботясь о внуках.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Климактерический синдром»
• Национальное руководство по акушерству и гинекологии
• WHO Fact Sheet: Menopause
• «Репродуктивное здоровье женщины», под ред. В. И. Кулакова