Менструальный цикл: фазы и длительность¶

Менструальный цикл — это периодичный процесс в организме женщины, в ходе которого происходит созревание яйцеклетки, подготовка эндометрия к возможной беременности и, при её отсутствии, отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки (менструация). Нормальная длительность цикла у взрослой женщины составляет от 21 до 35 дней (по данным ВОЗ), среднее значение — 28 дней. Отсчёт цикла ведётся с первого дня менструального кровотечения.

¶Фазы менструального цикла

Менструальный цикл подразделяется на четыре фазы, которые сменяют друг друга в строгой последовательности.

¶1. Менструальная фаза (дни 1–5)

Первая фаза начинается с первого дня кровотечения. Под действием снижения уровня прогестерона функциональный слой эндометрия отторгается и выводится из полости матки вместе с кровью и слизью. Обычная кровопотеря за всю менструацию составляет 50–80 мл. Одновременно с отторжением эндометрия в яичнике начинает созревать новый фолликул под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Менструальная фаза считается началом фолликулярной фазы яичника.

¶2. Фолликулярная (пролиферативная) фаза (примерно дни 6–14)

На 4-й день цикла менструальное кровотечение обычно уже прекращается или подходит к концу, и начинается активная регенерация эндометрия. Именно поэтому 4-й день цикла относят к фолликулярной фазе (часть источников объединяет дни 1–14 в одну фолликулярную фазу, считая менструацию её началом). В яичнике доминантный фолликул увеличивается, его клетки вырабатывают эстрогены, под действием которых эндометрий утолщается и разрастается (пролиферация). К середине цикла уровень эстрогена достигает пика, что запускает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) и подготовку к овуляции.

¶3. Овуляция (примерно 14-й день при 28-дневном цикле)

Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из лопнувшего доминантного фолликула в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. Процесс длится около 10–20 минут, жизнеспособность яйцеклетки сохраняется 12–24 часа. Овуляция происходит под действием пикового выброса ЛГ. У женщин с нерегулярным циклом момент овуляции может смещаться.

¶4. Лютеиновая (секреторная) фаза (примерно дни 15–28)

На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестон и эстрогены. Под действием прогестона эндометрий переходит в секреторную стадию: железы наполняются гликогеном, сосуды разрастаются — матка готовится к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает, и наступает менструация — начинается новый цикл.

¶Что происходит на 4-й день цикла

На 4-й день цикла организм женщины находится в менструальной или начальной фолликулярной фазе в зависимости от принятой классификации. В это время:

• кровотечение обычно идёт на спаде (интенсивность снижается);
• в яичнике активно созревает группа антральных фолликулов, один из которых впоследствии станет доминантным;
• уровень эстрогена и прогестерона минимален;
• эндометрий ещё не начал активно разрастаться — регенерация слизистой оболочки начинается ближе к 4–5-му дню;
• базальная температура тела остаётся пониженной (ниже 36,4–36,6 °C).

С точки зрения фертильности 4-й день считается относительно низким по вероятности зачатия, однако при коротком цикле (21–24 дня) овуляция может произойти уже на 10–11-й день, и вероятность беременности повышается.

¶Таблица соответствия дня цикла и фазы (при 28-дневном цикле)

¶Отклонения от нормы

Нерегулярный цикл, слишком короткая (менее 3 дней) или длительная (более 7 дней) менструация, ановуляторные циклы могут быть признаками гормональных нарушений: синдрома поликистозных яичников, дисфункции щитовидной железы, гиперпролактинемии и других состояний. При систематических отклонениях рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога.

¶Методы отслеживания цикла

Для определения фазы цикла и дня овуляции используются:

• календарный метод (расчёт по дате последней менструации);
• измерение базальной температуры тела (после овуляции температура повышается на 0,3–0,5 °C);
• тесты на овуляцию (реагируют на пик ЛГ в моче);
• ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза;
• анализ крови на уровень прогестерона (подтверждает наступление лютеиновой фазы).

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Репродуктивное здоровье: нормальная длительность менструального цикла.
• Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова.
• Справочник по эндокринологии, М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста».