Мейбомиевые железы век¶

Мейбомиевы железы — это видоизменённые сальные железы, расположенные в толще век человека и большинства млекопитающих. Они открываются выводными протоками на краю века и выделяют липидный секрет (мейбум), который покрывает слёзную плёнку тонким слоем и препятствует её испарению. Относятся к придаточному аппарату глаза и играют ключевую роль в поддержании стабильности слёзной плёнки, защите роговицы и формировании чёткого зрения. Названы по имени немецкого анатома Генриха Мейбома, описавшего их в 1666 году.

¶Анатомия

Мейбомиевы железы залегают в тарзальной пластинке (хряще) верхнего и нижнего века параллельными вертикальными рядами. В верхнем веке обычно насчитывается около 30–40 желёз, в нижнем — 20–30. Каждая железа представляет собой длинную гроздевидную (альвеолярную) структуру с общим выводным протоком, открывающимся у свободного края века, кпереди от слёзной линии.

Железы окружены плотной соединительной тканью и мышечными волокнами (мышца Риолана), которые при моргании способствуют выведению секрета. Кровоснабжение обеспечивают ветви глазной артерии, иннервация — преимущественно симпатические волокна. Выводные протоки выстланы многослойным эпителием, который может ороговевать при патологии, вызывая закупорку.

¶Функции

Основная функция мейбомиевых желёз — секреция липидов (восков, холестерина, фосфолипидов), образующих наружный липидный слой слёзной плёнки. Этот слой:

• снижает испарение водного слоя слёзной плёнки;
• обеспечивает её равномерное распределение по поверхности роговицы;
• повышает стабильность плёнки между морганиями;
• создаёт барьер для кожного жира и микроорганизмов;
• способствует оптической гладкости роговицы.

Секрет выделяется постоянно, а его выброс усиливается при каждом моргании. Нарушение работы желёз ведёт к развитию синдрома сухого глаза и блефарита.

¶Заболевания

Патология мейбомиевых желёз — одна из наиболее частых причин офтальмологических жалоб. Различают несколько состояний:

• Дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ) — хроническое нарушение секреции, при котором меняются состав и количество мейбума. Проявляется сухостью, жжением, покраснением краёв век.
• Мейбомит — воспаление железы, часто вызываемое стафилококками. Может протекать в виде внутреннего ячменя или халязиона — плотного узелка в толще века.
• Халязион — гранулёматозное воспаление вокруг закупоренного протока, требующее иногда хирургического лечения.
• Розацеа-ассоциированный блефарит — сочетание кожного заболевания и поражения желёз.

Факторами риска служат возраст, ношение контактных линз, работа за компьютером, приём некоторых лекарств, косметика, а также заболевания кожи (себорея, розацеа).

¶Диагностика

Обследование включает биомикроскопию края века, оценку качества и количества секрета при надавливании, определение времени разрыва слёзной плёнки (NIBUT), пробу Ширмера. Применяются также мейбография (визуализация желёз), оптическая когерентная томография и конфокальная микроскопия. Эти методы позволяют оценить степень атрофии и закупорки протоков.

¶Лечение

Терапия направлена на восстановление проходимости протоков и нормализацию состава секрета:

• Тепловые процедуры — компрессы, прогревание век, способствующие разжижению застоявшегося секрета.
• Массаж век — выдавливание содержимого желёз.
• Гигиена век — очищение краёв специальными средствами.
• Медикаменты — антибиотики при инфекции, противовоспалительные препараты, искусственные слёзы.
• Физиотерапия — IPL-терапия, LipiFlow и другие аппаратные методы.
• Хирургия — вскрытие халязиона при неэффективности консервативного лечения.

¶Значение в офтальмологии

Мейбомиевы железы рассматриваются как важнейший компонент глазной поверхности. Их дисфункция признана ведущей причиной синдрома сухого глаза во всём мире, особенно у людей старшего возраста и у пользователей цифровых устройств. Изучение физиологии желёз лежит в основе разработки новых методов лечения блефарита и сухости глаза. В России проблематика ДМЖ активно исследуется в офтальмологических клиниках и на профильных кафедрах медицинских университетов.

¶Интересные факты

• Общее число желёз у человека — около 50–60 на оба века.
• Мейбум по составу близок к кожному салу, но отличается более высокой температурой плавления.
• При моргании выделяется порция секрета, достаточная для обновления липидного слоя.
• Название «мейбомиевы» закрепилось в анатомии несмотря на то, что структуры были замечены и раньше.

Источники: учебники по офтальмологии, руководства по глазной поверхности, материалы офтальмологических обществ, анатомические атласы.