Открыть сервис
Главная → Блог → Мейбомит: воспаление мейбомиевых желёз

Мейбомит: воспаление мейбомиевых желёз

Мейбомит — воспалительное заболевание мейбомиевых желёз, расположенных в толще век и вырабатывающих липидный секрет, который входит в состав слёзной плёнки. Относится к группе краевых блефаритов и дисфункций мейбомиевых желёз; проявляется покраснением и утолщением края века, отёком, ощущением тяжести, закупоркой протоков желёз и образованием характерного секрета у ресничного края. В офтальмологии различают острые формы (в том числе так называемый внутренний ячмень) и хронические, рецидивирующие.

Анатомические предпосылки

Мейбомиевы железы — видоизменённые сальные железы, залегающие в хрящевой пластинке (тарзусе) верхнего и нижнего века. В верхнем веке их около 30–40, в нижнем — около 20–30. Протоки открываются на заднем ребре века, непосредственно у ресничной линии. Секрет желёз (мейбум) покрывает слёзную плёнку тонким липидным слоем, замедляет испарение слёзной жидкости и поддерживает стабильность слёзной плёнки. Нарушение оттока секрета ведёт к его застою, изменению состава и создаёт условия для воспаления и вторичной инфекции.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной служит закупорка выводного протока железы с последующим застоем секрета. Провоцирующие факторы:

Классификация

По течению выделяют острый и хронический мейбомит. Острый чаще развивается как ограниченное гнойное воспаление железы — внутренний ячмень (мейбомит), в отличие от наружного ячменя, связанного с волосяным фолликулом ресницы. Хронический мейбомит протекает с периодическими обострениями и уплотнением края века.

По характеру отделяемого различают:

  • гнойный — протоки заполнены гнойным содержимым;
  • себорейный (жирный) — отделяемое маслянистое, желтоватое;
  • казеозный — плотные белые «пробки» в устьях желёз.

Отдельно рассматривают халязион — хроническое гранулёматозное воспаление вокруг закупоренной железы, которое нередко является исходом мейбомита.

Симптомы

Типичные признаки:

  • покраснение и утолщение края века;
  • отёк и ощущение тяжести, «песка» в глазу;
  • болезненность при надавливании на веко;
  • скопление жёлтого или белого секрета у ресниц, склеивание ресниц по утрам;
  • зуд, жжение, слезотечение, светобоязнь;
  • ощущение инородного тела;
  • при остром гнойном процессе — локальное уплотнение и болезненный узелок в толще века.

При хроническом течении симптомы выражены слабее, но сохраняются длительно и склонны к рецидивам. Частое следствие — синдром сухого глаза из-за нестабильности слёзной плёнки.

Диагностика

Диагноз ставит офтальмолог на основании осмотра с помощью щелевой лампы. Оценивают состояние края века, устьев желёз, характер секрета, признаки блефарита. Дополнительно применяют:

  • пробу с компрессией века (выдавливание секрета);
  • биомикроскопию с окрашиванием флуоресцеином для оценки слёзной плёнки;
  • тесты на стабильность слёзной плёнки и время разрыва слёзной плёнки;
  • соскоб с века для выявления Demodex;
  • при необходимости — посев отделяемого для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с наружным ячменём, халязионом, конъюнктивитом, дакриоциститом.

Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести. Основу составляет гигиена век: регулярные тёплые компрессы (около 40 °C) и массаж век для размягчения и эвакуации застоявшегося секрета. Применяют также:

  • антибактериальные мази и капли (например, на основе тетрациклина, эритромицина) — при гнойном процессе;
  • противовоспалительные и антисептические средства;
  • при демодекозе — противопаразитарные препараты;
  • искусственные слёзы при синдроме сухого глаза;
  • в тяжёлых и упорных случаях — системные антибиотики группы тетрациклинов, реже — другие препараты по назначению врача.

При сформировавшемся абсцессе или халязионе может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование. Самолечение не рекомендуется: выдавливание гнойного очага опасно распространением инфекции в орбиту.

Профилактика

Меры профилактики включают регулярную гигиену век, отказ от сна с косметикой, своевременную коррекцию эндокринных нарушений, ограничение зрительной нагрузки и перерывов при работе за экраном, лечение сопутствующего блефарита и демодекоза, осторожное обращение с контактными линзами. Лицам с хроническими формами показано диспансерное наблюдение у офтальмолога.

Значение и распространённость

Дисфункция мейбомиевых желёз и мейбомит — одни из наиболее частых причин обращения к офтальмологу; они широко распространены среди взрослых и нередко сочетаются с синдромом сухого глаза и блефаритом. Заболевание склонно к затяжному течению и рецидивам, что снижает качество жизни и требует длительного наблюдения. В офтальмологической практике в России диагностика строится на клиническом осмотре и функциональных пробах, а лечение сочетает гигиену век, местную и, при необходимости, системную терапию.

Источники: руководства по офтальмологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению блефарита и дисфункции мейбомиевых желёз, учебные пособия по глазным болезням.

Похожие материалы