Мигрень и головная боль: различия¶
Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной пульсирующей односторонней головной боли, часто сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. Обычная (первичная) головная боль напряжения, в отличие от мигрени, представляет собой двустороннее давящее ощущение умеренной интенсивности и не сопровождается вегетативными симптомами. Дифференциальная диагностика между ними важна, поскольку от правильного определения типа боли зависит выбор терапии.
¶Характеристика головной боли напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — наиболее распространённый первичный тип головной боли. По данным Всемирной организации здравоохранения, ею страдает до 30–40 % взрослого населения. Приступ длится от 30 минут до 7 дней.
Ключевые признаки ГБН:
- двусторонний характер (обе половины головы);
- давящий, сжимающий, «обручем» характер боли;
- лёгкая или умеренная интенсивность (обычно не мешает обычной деятельности);
- отсутствие тошноты и рвоты;
- нет выраженной боязни света и звуков (гиперакузия возможна, но слабо выражена);
- физическая активность обычно не усиливает боль;
- связь с мышечным напряжением, стрессом, усталостью, неудобной позой.
¶Характеристика мигрени
Мигрень, по определению Международного классификатора головных болей (МКГБ-3), диагностируется при наличии не менее пяти приступов, отвечающих критериям. Типичный приступ включает фазы.
¶Продромальная фаза
За несколько часов или 1–2 дня до боли появляются неспецифические симптомы: перепады настроения, зевота, тяга к определённой пище, учащённое мочеиспускание, скованность шеи.
¶Аура
У примерно 25–30 % пациентов перед болью возникают обратимые неврологические симптомы, чаще зрительные: вспышки, зигзаги, слепые пятна (скотомы), онемение в руке или лице, нарушение речи. Аура развивается постепенно в течение 5–60 минут.
¶Болевая фаза
- односторонняя локализация (в 60–70 % случаев);
- пульсирующий характер;
- средняя или высокая интенсивность;
- усиление при физической нагрузке;
- тошнота или рвота;
- светобоязнь (фотофобия) и звукобоязнь (фонифобия);
- предпочтение тёмного тихого помещения;
- длительность приступа от 4 до 72 часов без лечения.
¶Сравнительная таблица
| Признак | Мигрень | Головная боль напряжения |
|---|---|---|
| Локализация | Односторонняя (чаще) | Двусторонняя |
| Характер | Пульсирующий | Давящий, сжимающий |
| Интенсивность | Средняя–высокая | Лёгкая–умеренная |
| Длительность | 4–72 часа | 30 минут — 7 дней |
| Тошнота/рвота | Часто | Отсутствует |
| Фото- и фонифобия | Выражены | Слабые или отсутствуют |
| Реакция на нагрузку | Усиление | Обычно без изменений |
| Аура | Возможна | Отсутствует |
| Влияние на активность | Значительное ограничение | Сохранение работоспособности |
¶Дополнительные признаки
Наличие ауры, односторонности, пульсации и тошноты в совокупности даёт высокую вероятность мигрени. Семейный анамнез также информативен: при мигрени у близких родственников вероятность заболевания повышается. ГБН чаще связана с эмоциональным стрессом, длительной работой за компьютером, бруксизмом.
Следует учитывать, что у одного человека могут сочетаться оба типа боли, а также встречаются формы, трудно поддающиеся классификации. Смешанная головная боль (трансформированная мигрень) возникает при злоупотреблении обезболивающими средствами — более 15–20 дней в месяц приёма анальгетиков.
¶Когда требуется срочная медицинская помощь
Отдельно выделяют «красные флаги» — симптомы, указывающие на вторичную головную боль (опухоль, кровоизлияние, инфекция, артериальная диссекция). Необходимо обратиться к врачу немедленно, если:
- боль появилась впервые после 50 лет;
- внезапная «громоподобная» боль, достигшая максимума за секунды;
- боль сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, сыпью;
- появились очаговые неврологические симптомы: слабость в конечностях, нарушение зрения, спутанность сознания;
- боль возникла после черепно-мозговой травмы или при кашле, натуживании;
- изменился характер привычной боли, она стала необычно интенсивной или длительной.
¶Диагностика и терапия
Диагноз мигрени и ГБН устанавливается клинически на основании жалоб, дневника головной боли и осмотра. Нейровизуализия (МРТ головного мозга) назначается при подозрении на вторичную боль или атипичном течении.
Лечение острого приступа мигрени включает триптаны (суматриптан, золмитриптан), ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, парацетамол. При частых приступах (более 4 в месяц) показана профилактическая терапия: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, а также моноклональные антитела к белку CGRP. ГБН лечится прежде всего немедикаментозно: релаксация, физиотерапия, нормализация режима труда и отдыха, при необходимости — короткие курсы анальгетиков.