Мигрень: локализация боли и симптомы¶
Мигрень — неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной пульсирующей головной боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число наиболее распространённых и нетрудоспособных заболеваний в мире: от неё страдает около 10–15 % населения, причём женщины — примерно в три раза чаще мужчин. В России распространенность мигрени оценивается в 8–23 % населения в зависимости от региона и применяемых диагностических критериев.
¶Где болит при мигрени
Классический приступ мигрени проявляется односторонней головной болью: болит половина головы — как правило, висок, лобная область или область глазницы. Пульсирующий характер боли соответствует сердечному ритму, интенсивность обычно средняя или высокая. У части пациентов боль захватывает всю половину головы, отдавая в челюсть, шею и глаз. При этом сторона боли может меняться от приступа к приступу, однако в рамках одного приступа она, как правило, остаётся односторонней.
Выделяют несколько распространённых зон локализации боли при мигрени:
- Височная область — наиболее частая зона, где болит при мигрени. Боль носит пульсирующий, «разрывающий» характер.
- Лобная область и надбровье — боль может иррадиировать в глаз, имитируя офтальмологические заболевания.
- Затылочная область — встречается реже, иногда затрудняет отличие мигрени от головной боли напряжения или шейного остеохондроза.
- Область глазницы — пульсирующая боль за глазом, усиливающаяся при движениях глазных яблок.
Важной характеристикой является усиление боли при физической нагрузке, кашле, наклонах, а также при ярком свете и громких звуках. Многие пациенты отмечают, что боль становится невыносимой при попытке продолжить обычную деятельность, и вынуждены лечь в тёмной тихой комнате.
¶Фазы приступа
Продолжительность приступа мигрени составляет от 4 до 72 часов без лечения. Выделяют четыре последовательные фазы:
- Продромальная фаза — возникает за часы или сутки до начала боли. Проявляется изменением настроения, раздражительностью, зевотой, повышенным аппетитом, жаждой, частым мочеиспусканием, скованностью шеи, светочувствительностью. Около 30–40 % пациентов отмечают эту фазу.
- Аура — обратимые неврологические симптомы, развивающиеся постепенно в течение 5–60 минут. Наиболее распространённая аура — зрительная: вспышки света, зигзагообразные линии (скотомы), выпадение полей зрения. Реже встречаются сенсорная аура (онемение и покалывание в руке, лице), речевая аура, редко — двигательная. Аура наблюдается примерно у 25–30 % пациентов.
- Болевая фаза — собственно приступ головной боли. Длится от нескольких часов до суток. Боль односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при физической активности. Сопровождается тошнотой (у 80 % пациентов), рвотой (у 50 %), светобоязнью, звукобоязнью, иногда обонятельной гиперчувствительностью.
- Постдромальная фаза («похмелье мигрени») — период после прекращения боли, длящийся от нескольких часов до двух суток. Проявляется усталостью, слабостью, трудностями с концентрацией, раздражительностью, депрессивным настроением.
¶Диагностика
Диагноз мигрени ставится на основании клинических критериев Международного классификация головных болей (МКГБ-3), без обязательного применения нейровизуализации. Ключевые критерии: не менее пяти приступов, длительностью 4–72 часа, с не менее чем двумя из четырёх признаков — односторонность, пульсирующий характер, интенсивность, ухудшение при нагрузке; сопровождение тошнотой или рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. Нейровизуализация (МРТ головного мозга) назначается при атипичной картине боли, впервые возникшей после 50 лет, или при неврологическом дефиците.
¶Лечение
Купирование приступа включает триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан и другие), ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, а также противорвотные средства. Для профилактики при частых приступах (более 4 в месяц) применяют бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (топирамат, вальпроаты), а также моноклональные антитела к белку CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб), разработанные специально для профилактики мигрени.
¶Мигрень у женщин
Гормональный фактор играет значительную роль в развитии мигрени. У женщин приступы часто связаны с менструальным циклом — так называемая менструальная мигрень. В период полового созревания, беременности и менопаузы характер приступов может меняться. Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия способны как уменьшать, так и усиливать мигрень, особенно при наличии ауры.
¶Осложнения
Мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического инсульта, особенно у курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы. У части пациентов мигрень трансформируется в хроническую форму — ежедневную или почти ежедневную головную боль, что существенно снижает качество жизни и требует комплексного лечения.
¶Примечания
Источники:
- Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3), русский вариант, под ред. Г. Р. Табеевой
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мигрень у взрослых»
- Всемирная организация здравоохранения: информационный бюллетень о головной боли
- Левин Ю. С. «Мигрень: современные подходы к диагностике и лечению»