Мигрень: симптомы и диагностика¶

Мигрень — это первичная форма головной боли, характеризующаяся приступами умеренной или сильной пульсирующей боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, рвотой, светобоязнью и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень занимает шестое место среди причин нетрудоспособности во всём мире и поражает около 15 % населения планеты. В России распространенность мигрени оценивается примерно в 10–15 % населения, причём у женщин она встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

¶Ключевые признаки приступа

Мигрень имеет ряд характерных черт, отличающих её от других видов головной боли:

• Односторонность. Боль локализуется преимущественно в одной половине головы (хотя может меняться от приступа к приступу или охватывать обе половины).
• Пульсирующий характер. Пациенты описывают боль как пульсирующую, «стучащую», синхронную с сердцебиением.
• Умеренная или сильная интенсивность. Боль усиливается при обычной физической активности — ходьбе, подъёме по лестнице.
• Сопутствующие симптомы. Тошнота или рвота, светобоязнь (фотофобия), звукобоязнь (фонофобия), иногда — запахобоязнь.
• Длительность. Нелечёный приступ длится от 4 до 72 часов.

¶Продромальная фаза

У 30–40 % больных за несколько часов или даже суток до головной боли возникают предвестники — продромальные симптомы. К ним относятся:

• изменение настроения (раздражительность, подавленность или, наоборот, эйфория);
• зевота, сонливость или, наоборот, бессонница;
• тяга к определённой пище (чаще всего к сладкому);
• повышенная жажда;
• скованность шеи;
• частое мочеиспускание;
• светочувствительность.

Некоторые пациенты отмечают ауру — обратимые неврологические симптомы, развивающиеся в течение 5–60 минут перед приступом. Самая частая аура — зрительная: вспышки света, зигзагообразные линии, слепые пятна (скотомы), «мерцающие» звёзды. Реже встречаются сенсорная аура (онемение или покалывание в руке, лице, языке), речевая (трудности с подбором слов) и двигательная (слабость половины тела — гемиплегическая мигрень).

¶Критерии диагностики

Диагноз мигрени ставится клинически — на основании жалоб пациента и неврологического осмотра. Специальных анализов или визуализирующих исследований для подтверждения диагноза, как правило, не требуется. Международное общество головной боли (IHS) выделяет следующие критерии мигрени без ауры:

1. Не менее пяти приступов, удовлетворяющих критериям 2–4.
2. Приступы длительностью 4–72 часа.
3. Не менее двух из четырёх характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, интенсивность от умеренной до сильной, ухудшение при физической нагрузке.
4. Во время приступа — хотя бы один из симптомов: тошнота/рвота или светобоязнь/звукобоязнь (при сильной боли достаточно одного симптома, при умеренной — двух).

Для мигрени с аурой дополнительно требуется не менее двух приступов с обратимыми симптомами ауры, развивающимися в течение 5–60 минут и сопровождающими или предшествующими головной боли.

¶Когда необходима консультация врача

Обратиться к неврологу рекомендуется в следующих случаях:

• приступы стали чаще или тяжелее;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль появилась внезапно, «как удар», достигла максимума за минуты;
• приступ сопровождается лихорадкой, шеестиффностью, сыпью, спутанностью сознания, двоением в глазах, слабостью в конечностях, судорогами;
• головная боль изменила свой характер после черепно-мозговой травмы;
• приступы не купируются обычными обезболивающими.

Эти признаки могут указывать на вторичные причины головной боли — субарахноидальное кровоизлияние, менингит, опухоль, тромбоз венозных синусов и другие состояния, требующие неотложной помощи.

¶Отличие мигрени от других видов головной боли

¶Лечение приступа

Для купирования приступа используются три группы препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, ацетилсалициловая кислота), анальгетики комбинированного действия и специфические противомигренозные препараты — триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан). При тошноте применяются противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон). Приступ рекомендуется купировать как можно раньше, в первые 2 часа после начала боли, — это повышает эффективность терапии.

При частых приступах (более 4 в месяц) назначается профилактическая терапия: бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные препараты (топирамат, вальпроаты) или инъекции ботулотоксина.

¶Факторы, провоцирующие приступ

Типичные триггеры мигрени включают недосыпание или избыточный сон, пропуск приёмов пищи, обезвоживание, алкоголь (особенно красное вино), кофеин, стресс и, что характерно, релаксацию после стресса, яркий свет, резкие запахи, перемену погоды, гормональные колебания (менструальный цикл, приём оральных контрацептивов), физическое перенапряжение. Ведение дневника головной боли помогает выявить индивидуальные триггеры и снизить частоту приступов.

¶Историческая справка

Термин «мигрень» происходит от греческого hemikrania — «половина черепа». Описание мигрени встречается в трудах Гиппократа (IV век до н. э.), Авиценны, в «Каноне врачебной науки». В XVIII веке английский врач Томас Уиллис впервые предположил сосудистый характер мигрени. В 1940 году Гарольд Вольфф и его коллеги в Медицинской школе Монтефиоре (Нью-Йорк) экспериментально подтвердили роль расширения экстракраниальных артерий в развитии приступа, что стало основой современного понимания патогенеза.

¶Источники

• Головная боль: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Международная классификация головных болей, 3-е издание (ICHD-3), Международное общество головной боли.
• Левин О. С. «Головная боль: клинические рекомендации».
• Всемирная организация здравоохранения. Глобальное бремя болезней: мигрень.
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — учебник для медицинских вузов.