Микроколоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки¶

Микроколоноскопия (синонимы: микро-колоноскопия, мини-колоноскопия, микроколоноскоп) — эндоскопическая процедура осмотра толстой кишки с использованием тонкого гибкого эндоскопа уменьшенного диаметра по сравнению со стандартным колоноскопом. Относится к классу эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта и применяется преимущественно как скрининговый и диагностический метод выявления заболеваний толстой кишки — полипов, воспалительных изменений, опухолей.

¶Отличие от стандартной колоноскопии

Стандартная колоноскопия выполняется эндоскопом рабочим диаметром 11–13 мм. Микроколоноскоп имеет диаметр рабочей части, как правило, 9–10 мм и менее. Это уменьшение позволяет снизить болевые ощущения при прохождении изгибов кишки и уменьшить риск перфорации, особенно у пациентов с рубцовыми изменениями, спаечной болезнью или анатомическими особенностями.

Ключевые отличия микроколоноскопа от стандартного:

Уменьшение диаметра инструментального канала означает, что через микроколоноскоп не всегда можно провести стандартные биопсийные щипцы или полипэктомическую петлю. Поэтому при обнаружении подозрительных образований нередко требуется повторная процедура стандартным колоноскопом для забора ткани или удаления полипа.

¶Показания

Основные показания к микроколоноскопии:

• скрининг колоректального рака у пациентов среднего и старшего возраста;
• контрольное обследование после перенесённой колоноскопии с удалением полипов;
• обследование пациентов, отказывающихся от стандартной колоноскопии по причине болезненности;
• оценка состояния кишки при воспалительных заболеваниях (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в фазе ремиссии;
• анатомические особенности или спайки, затрудняющие прохождение стандартного эндоскопа.

¶Противопоказания

Процедура не проводится при острых воспалительных процессах в брюшной полости, перитоните, тяжёлых нарушениях свёртываемости крови, острых инфекционных заболеваниях кишечника, состояниях после недавних операций на толстой кишки, а также при подозрении на перфорацию кишки. Относительным противопоказанием является выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

¶Подготовка и проведение

Подготовка к микроколоноскопии аналогична подготовке к стандартной колоноскопии и включает бесшлаковую диету в течение 2–3 дней перед процедурой и приём очищающих кишечник препаратов (чаще полиэтиленгликоля) накануне и в день исследования.

Процедура выполняется амбулаторно. Пациент укладывается на левый бок, при необходимости проводится седация (медикаментозный сон) или местная анестезия перианальной области. Эндоскоп вводится через прямую кишку и постепенно продвигается по ободочной кишке до слепой кишки. Средняя длительность исследования — 15–25 минут, что несколько меньше стандартной колоноскопии. При необходимости через инструментальный канал удаляется воздух, накопившийся в кишке, и отсасывается жидкое содержимое.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относятся:

• сниженная болезненность, что повышает приверженность пациентов скрининговым обследованиям;
• возможность выполнить процедуру без седации;
• более низкий риск осложнений;
• применимость у ослабленных и пожилых пациентов.

Ограничения связаны с невозможностью полноценной эндоскопической хирургии: удаление крупных полипов, остановка кровотечения, взятие объёмной биопсии через тонкий канал затруднено. В связи с этим микроколоноскопия позиционируется преимущественно как метод диагностики, а не лечения.

¶Осложнения

Возможные осложнения те же, что и при стандартной колоноскопии, но с более низкой частотой: вздутие и дискомфорт в животе после процедуры, редкие случаи кровотечения после биопсии, крайне редкие случаи перфорации кишки. Мета-анализы и клинические исследования указывают, что частота серьёзных осложнений при микроколоноскопии не превышает таковую при стандартной и, как правило, составляет менее 0,1 %.

¶Место в клинической практике

В российской клинической практике микроколоноскопия применяется в крупных эндоскопических центрах, оснащённых соответствующим оборудованием. Метод не заменяет стандартную колоноскопию, а дополняет её как менее инвазивный вариант для первичного скрининга и обследования пациентов с повышенным порогом болевой чувствительности. Решение о выборе метода принимается врачом-эндоскопистом с учётом клинической ситуации, данных предыдущих обследований и состояния пациента.

Источники:

• Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению заболеваний толстой кишки
• Российские национальные рекомендации по эндоскопической диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта
• Руководства по эндоскопии толстой кишки (переводные издания)