Микроцитоз: причины, виды и диагностика¶

Микроцитоз — это состояние периферической крови, при котором в мазке преобладают эритроциты уменьшенного размера (микроциты), то есть клетки с диаметром менее 6,5 микрометров при норме 7,2—8,0 мкм. Микроцитоз не является самостоятельным заболеванием, а выступает гематологическим синдромом, сопровождающим ряд патологий, прежде всего железодефицитную анемию, талассемию, анемии при хронических заболеваниях и сидеробластные анемии. В общем анализе крови микроцитоз отражается в снижении среднего объёма эритроцита (MCV) ниже 80 фл.

¶Этиология и патогенез

Основной механизм развития микроцитоза — нарушение синтеза гемоглобина. Когда образование гема или глобиновых цепей затруднено, эритроцит не может наполниться гемоглобином в достаточной мере, в результате чего в процессе деления в костном мозге он проходит дополнительные циклы, становясь меньше по объёму. Такие клетки, кроме уменьшенного размера, характеризуются повышенной анизоцитозом и пойкилоцитозом (изменчивостью формы), а также снижением цветового показателя.

К основным причинам микроцитоза относят:

• Железодефицитную анемию — наиболее частую причину, развивающуюся при недостаточном поступлении железа с пищей, повышенной его потере (хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта, обильные менструации) или нарушении всасывания.
• Талассемии — наследственные гемоглобинопатии, при которых нарушается синтез одной или нескольких глобиновых цепей. В России талассемии регистрируются преимущественно в южных регионах (Краснодарский край, Ставрополье, Республика Крым, Дагестан).
• Анемии при хронических заболеваниях — сопровождают хронические инфекции, аутоиммунные процессы, злокачественные новообразования; развиваются вследствие повышения уровня гепсидина, блокирующего мобилизацию железа из запасов.
• Сидеробластные анемии — группа анемий, при которых в костном мозге обнаруживаются кольцевые сидеробласты; причиной могут быть наследственные дефекты ферментов гемосинтеза, отравление свинцом, а также побочное действие ряда препаратов (изониазид, циклосерин).
• Свинцовое отравление — свинец ингибирует ферменты, участвующие в синтезе гема, что приводит к появлению базофильной пунктирности эритроцитов и микроцитозу.
• Анемии при хронической болезни почек — сочетаются с нормоцитарной или микроцитарной картиной в зависимости от стадии заболевания.

¶Классификация

Микроцитоз подразделяют по этиологическому принципу:

По степени выраженности различают лёгкий микроцитоз (MCV 70—80 фл), умеренный (60—70 фл) и выраженный (менее 60 фл).

¶Диагностика

Первым признаком микроцитоза служит снижение MCV в общем анализе крови. Для уточнения причины проводят расширенную гематологическую панель: определение уровня ферритина, сывороточного железа, трансферрина, насыщения трансферрина железом, концентрации гепсидина. При подозрении на талассемию исследуют электрорефорез гемоглобина и проводят молекулярно-генетический анализ генов бета-глобина.

Важным дифференциально-диагностическим признаком является соотношение MCV к количеству эритроцитов: при талассемии-миноре MCV снижено при нормальном или повышенном числе эритроцитов, тогда как при железодефиците число эритроцитов, как правило, снижено. Дополнительно исследуют мазок периферической крови для оценки формы клеток, а при необходимости — костного мозга (миелограмму) для выявления сидеробластов.

¶Клиническое значение

Сам по себе микроцитоз клинических проявлений не имеет; симптоматика определяется основным заболеванием и степенью анемии: бледностью, слабостью, тахикардией, одышкой при физической нагрузке, снижением работоспособности. Выраженный и длительно существующий микроцитоз может приводить к сердечной недостаточности, нарушению когнитивных функций у детей, задержке физического развития.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины. При железодефицитной анемии назначают пероральные препараты железа (сульфат железа, железа(III) гидроксид полимальтозат) с последующим контролем ретикулоцитарного ответа и уровня ферритина. При талассемии-мажор проводят регулярные гемотрансфузии и хелатную терапию дефероксамином или деферасироксом. Сидеробластные анемии, обусловленные внешними факторами, требуют прекращения контакта с токсином или отмены провоцирующего препарата.

¶Распространённость

По данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитная анемия затрагивает около 1,6 миллиарда человек в мире; в России её распространённость среди женщин репродуктивного возраста, по различным оценкам, составляет от 15 до 25 %. Микроцитарные анемии у детей раннего возраста в России связаны преимущественно с алиментарными факторами и дефицитом железа у матерей во время беременности.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Железодефицитная анемия у взрослых».
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Всемирная организация здравоохранения. Гемоглобинопатии: эпидемиология и профилактика.
• Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Микроцитарные анемии».