Свинцовое отравление

Свинцовое отравление (сатурнизм, плюмбизм) — это клинико-морфологический синдром, возникающий в результате острой или хронической интоксикации свинцом и его соединениями. Относится к группе профессиональных и экологических заболеваний, поражающих преимущественно нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы. Свинец является кумулятивным ядом, способным накапливаться в костной ткани и оказывать токсическое действие на протяжении многих лет.

Исторические сведения

Свинец известен человечеству с древности. Его использовали для изготовления водопроводных труб, посуды, косметики (свинцовые белила) и в качестве подсластителя (свинцовый сахар — ацетат свинца). Первые описания симптомов отравления свинцом встречаются ещё у Гиппократа (IV век до н. э.), а Никандр Колофонский (II век до н. э.) в поэме «Алексифармака» описал колики и параличи у рабочих свинцовых рудников.

В Древнем Риме хроническое отравление свинцом было широко распространено из-за использования свинцовых водопроводов и свинцовой посуды, что, по мнению некоторых историков, могло способствовать упадку Римской империи. В эпоху Возрождения Парацельс и другие врачи связали профессиональные заболевания горняков с воздействием свинца.

В XIX веке, с развитием промышленной революции, свинцовое отравление стало массовым профессиональным заболеванием среди рабочих типографий, свинцово-плавильных заводов и производителей аккумуляторов. В 1880-х годах в Англии были приняты первые законы, ограничивающие использование свинца в промышленности. В XX веке массовое применение тетраэтилсвинца в качестве антидетонатора в бензине привело к глобальному загрязнению окружающей среды и хронической интоксикации населения.

Пути поступления и метаболизм

Свинец и его неорганические соединения проникают в организм тремя основными путями:

Ингаляционный — вдыхание свинцовой пыли или паров (основной путь для профессиональных отравлений). В лёгких всасывается до 50–70% поступившего свинца.
Пероральный — заглатывание свинцовой пыли, загрязнённых продуктов или воды (характерно для детей). В желудочно-кишечном тракте всасывается 10–15% у взрослых и до 50% у детей.
Чрезкожный — через повреждённую кожу (для органических соединений свинца, например тетраэтилсвинца).

После всасывания свинец связывается с белками плазмы крови и эритроцитами, разносится по организму и накапливается в костях (до 90% от общего содержания), печени, почках и головном мозге. Период полувыведения свинца из крови составляет 30–40 дней, из мягких тканей — 40–60 дней, из костей — 20–30 лет. Выводится преимущественно через почки и кишечник.

Патогенез

Свинец является политропным ядом, поражающим многие органы и системы. Основные механизмы токсического действия:

Ингибирование ферментов гемосинтеза — свинец блокирует аминолевулинатдегидратазу (АЛК-дегидратазу) и феррохелатазу, что приводит к нарушению синтеза гема, накоплению протопорфирина и аминолевулиновой кислоты, развитию анемии.
Нейротоксическое действие — свинец вызывает демиелинизацию нервных волокон, нарушает синаптическую передачу, повреждает астроциты и олигодендроциты. Особенно чувствителен к свинцу развивающийся мозг детей.
Нефротоксическое действие — поражение проксимальных канальцев почек с развитием тубулоинтерстициального нефрита и почечной недостаточности.
Сосудистое действие — спазм периферических сосудов, повышение артериального давления, повреждение эндотелия.
Репродуктивная токсичность — снижение фертильности у мужчин и женщин, риск самопроизвольных абортов и пороков развития плода.

Клиническая картина

Острое отравление

Встречается редко, обычно при вдыхании высоких концентраций паров или проглатывании растворимых солей свинца. Характеризуется:

металлическим привкусом во рту;
тошнотой, рвотой, болями в животе;
диареей или запором;
головной болью, головокружением, слабостью;
в тяжёлых случаях — судорогами, комой, острой почечной недостаточностью.

Хроническое отравление (сатурнизм)

Развивается постепенно, в течение месяцев или лет. Выделяют несколько стадий:

Латентная стадия — симптомы отсутствуют, но в крови повышено содержание свинца и нарушен обмен порфиринов.
Начальная стадия — общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, головные боли, раздражительность, бледность кожных покровов.
Развёрнутая стадия — характеризуется классической триадой:
Свинцовая колика — приступообразные, схваткообразные боли в животе, запоры, метеоризм. Живот втянут, брюшная стенка напряжена.
Анемия — гипохромная, нормоцитарная, с характерным сидеробластным типом. В крови — базофильная зернистость эритроцитов.
Полинейропатия — преимущественно двигательные нарушения (свинцовый паралич), чаще поражаются разгибатели кисти (симптом «висячей кисти»), реже — стопы.
Тяжёлая стадия — свинцовая энцефалопатия: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги, психомоторное возбуждение, кома. У детей — задержка психомоторного развития, снижение интеллекта, поведенческие нарушения.

Другие проявления:

Свинцовая кайма — тёмно-фиолетовая полоса по краю дёсен (отложение сульфида свинца).
Артериальная гипертензия.
Поражение почек — протеинурия, микрогематурия, снижение клубочковой фильтрации.
Нарушение репродуктивной функции — у мужчин снижение подвижности сперматозоидов, у женщин — нарушение менструального цикла.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

Анамнеза — профессиональные вредности, проживание вблизи промышленных объектов, употребление загрязнённой воды или продуктов.
Клинической картины — характерные симптомы (колика, анемия, полинейропатия).
Лабораторных данных:
Определение содержания свинца в цельной крови (норма — менее 10 мкг/дл, токсический уровень — более 40 мкг/дл).
Определение содержания свинца в моче (суточная экскреция).
Уровень аминолевулиновой кислоты в моче (повышен).
Активность АЛК-дегидратазы в эритроцитах (снижена).
Содержание протопорфирина в эритроцитах (повышено).
Общий анализ крови — гипохромная анемия, базофильная зернистость эритроцитов.
Инструментальных методов:
Рентгенография длинных трубчатых костей — «свинцовые линии» (полосы уплотнения в метафизах).
Электронейромиография — признаки аксональной полинейропатии.
УЗИ почек, ЭКГ, МРТ головного мозга (при энцефалопатии).

Лечение

Основные принципы лечения:

Прекращение контакта со свинцом — удаление из зоны воздействия, смена работы, дезактивация кожи и одежды.
Промывание желудка (при остром пероральном отравлении) с последующим введением солевого слабительного.
Комплексонотерапия — применение хелатирующих агентов, связывающих свинец и ускоряющих его выведение:
ЭДТА (кальция динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) — вводится внутривенно капельно, 5–10 дней.
D-пеницилламин — внутрь, при хронических отравлениях.
Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) — внутримышечно.
Сукцимер (мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота) — внутрь, особенно эффективен при лёгких и среднетяжёлых отравлениях.
Симптоматическая терапия:
При свинцовой колике — спазмолитики (атропин, папаверин), новокаиновая блокада.
При анемии — препараты железа, витамин B6, фолиевая кислота.
При полинейропатии — витамины группы B, прозерин, физиотерапия.
При энцефалопатии — дегидратация, противосудорожные средства, ноотропы.
Диетотерапия — пища, богатая кальцием, железом, цинком и витамином C (молочные продукты, мясо, овощи, фрукты).

Профилактика

Профилактика включает:

Технические меры — герметизация производственных процессов, вентиляция, замена свинца на менее токсичные материалы (например, безсвинцовые припои, краски).
Санитарно-гигиенические меры — контроль содержания свинца в воздухе рабочей зоны, воде, почве, продуктах питания. Предельно допустимая концентрация (ПДК) свинца в воздухе рабочей зоны — 0,01 мг/м³.
Медицинские меры — предварительные и периодические медицинские осмотры работников, выявление лиц с повышенным содержанием свинца в крови, санаторно-курортное лечение.
Индивидуальные меры — использование средств индивидуальной защиты (респираторы, перчатки, защитная одежда), соблюдение правил личной гигиены.
Экологические меры — запрет производства и продажи свинцовых красок, поэтапный отказ от этилированного бензина (в России — с 2003 года), рекультивация загрязнённых территорий.
Образовательные меры — информирование населения о рисках, особенно в семьях с детьми, о недопустимости использования свинцовой посуды и игрушек.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свинцовое отравление ежегодно становится причиной около 1 миллиона смертей в мире. Наибольшему риску подвержены дети, проживающие в странах с низким и средним уровнем дохода, где старые свинцовые краски, загрязнённая почва и неформальная переработка аккумуляторов остаются основными источниками воздействия. В России, по данным Роспотребнадзора, профессиональные отравления свинцом регистрируются преимущественно в металлургической, химической и аккумуляторной промышленности, а также в строительстве.

Интересные факты

В 2010 году ВОЗ включила свинец в список десяти химических веществ, вызывающих наибольшую озабоченность для общественного здравоохранения.
В 2021 году Европейское агентство по химическим веществам (ECHA) предложило запретить использование свинца в боеприпасах и рыболовных грузилах на всей территории ЕС.
Свинцовое отравление считается одной из причин падения Римской империи: анализ костных останков римских аристократов показал высокое содержание свинца.
В 1970-х годах в США было установлено, что даже низкие уровни свинца в крови (менее 10 мкг/дл) вызывают снижение IQ у детей, что привело к масштабной программе по удалению свинцовых красок из жилых домов.

Источники

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Свинец и здоровье». Информационный бюллетень, 2023.
Гигиенические нормативы ГН 2.2.5.3532-18 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».
Клинические рекомендации «Профессиональные заболевания от воздействия свинца и его неорганических соединений» (Россия, 2021).
Токсикология: учебник / под ред. Е. А. Лужникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Needleman H. L. «Lead poisoning» // Annual Review of Medicine, 2004, vol. 55, pp. 209–222.
Bellinger D. C. «Very low lead exposures and children’s neurodevelopment» // Current Opinion in Pediatrics, 2008, vol. 20, no. 2, pp. 172–177.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →