Милиумы — кератиновые кисты кожи¶

Милиумы (лат. milium, «просо»; множественное число от лат. milium — просо) — мелкие доброкачественные кератиновые кисты, возникающие в поверхностных слоях кожи. Представляют собой округлые белые или бело-жёлтые узелки диаметром 1–3 мм, возвышающиеся над поверхностью кожи, безболезненные и не связанные с воспалением. Термин «милиум» используется в дерматологии для обозначения эпидермальных кист, заполненных плотным роговым (кератиновым) веществом.

¶Этиология и патогенез

Милиумы формируются при закупорке выводного протока волосяного фолликула или потовой железы роговыми массами. Кератин, который в норме удаляется с поверхности кожи при отшелушивании, накапливается под эпидермисом, образуя полость, ограниченную эпителиальной выстилкой. В отличие от атером (эпидермоидных кист сальной железы), милиумы не сообщаются с поверхностью кожи через проток и не содержат липидного секрета.

Выделяют первичные (идиопатические) и вторичные милиумы. Первичные возникают спонтанно, чаще у новорождённых и у взрослых без видимых причин. Вторичные развиваются на месте повреждений кожи — после ожогов, дермабразии, длительного применения топических кортикостероидов, а также при некоторых дерматозах (например, при буллёзном эпидермолизе, пузырчатке).

¶Классификация

По происхождению милиумы подразделяют на четыре типа:

• Неонатальные (проходящие) — возникают у 40–50 % новорождённых, обычно на лице (щёки, нос, подбородок), самостоятельно исчезают в течение первых недель жизни.
• Первичные (идиопатические) — появляются у детей старшего возраста и взрослых, чаще на лице, вокруг глаз, на скулах.
• Вторичные — формируются на участках, подвергшихся травме или воспалению (после лазерной шлифовки, криодеструкции, химических пилингов).
• Милиарные (генерализованные) — множественные высыпания, ассоциированные с системными заболеваниями или приёмом некоторых лекарственных препаратов.

¶Клиническая картина

Милиумы выглядят как плотные белые или желтоватые узелки округлой формы диаметром 1–3 мм, с чёткими границами, не сливающиеся между собой. Они безболезненны, не зудят и не воспаляются, если не подвергаются механическому воздействию. Характерная локализация — лицо (веки, щёки, нос, подбородок), реже — туловище и половые органы. Количество варьируется от единичных элементов до множественных высыпаний.

Милиумы не следует путать с просянками (клиническое название милиумов), угри (акне), сирингомами (аденомами потовых желёз) и белыми рубцовыми узелками после воспалительных процессов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины — характерного внешнего вида и локализации. При необходимости проводится дерматоскопия: под увеличением милиумы выглядят как белые или жёлтые структуры без сосудистого рисунка. Гистологическое исследование подтверждает наличие кератиновой кисты, выстланной многослойным плоским эпителием без гранулёзного слоя.

¶Лечение

Специфического медикаментозного лечения милиумов не существует. Основной метод — механическое удаление:

• Прокол и выскабливание — классический метод, при котором киста вскрывается стерильной иглой (иглой Вуда или инъекционной иглой), а кератиновое содержимое удаляется кюреткой. Процедура проводится под местной анестезией или без неё, поскольку милиумы малоболезненны.
• Лазерная деструкция — CO₂-лазер или эрбиевый лазер используются для испарения кисты. Метод эффективен при множественных высыпаниях.
• Криодеструкция — воздействие жидким азотом, вызывающее деструкцию кистозной полости.
• Химические пилинги — салициловая кислота, ретиноиды, азелаиновая кислота и трихлоруксусная кислота могут уменьшать количество милиумов и предотвращать их рецидивы, однако не гарантируют полного излечения.

Ретиноиды для наружного применения (третиноин, адапален) нормализуют кератинизацию и могут использоваться как профилактическое средство после удаления.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярное очищение кожи, использование некомедогенных средств ухода, отказ от агрессивных процедур (глубокие пилинги, дермабразия) без медицинских показаний, а также адекватную фотозащиту. У пациентов с предрасположенностью к милиумам рекомендуется избегать длительного применения топических стероидов.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный: милиумы не озлокачествляются и не представляют угрозы для здоровья. После удаления возможны рецидивы, особенно при сохранении предрасполагающих факторов. Неонатальные милиумы исчезают самопроизвольно в течение 2–4 недель.

¶Историческая справка

Термин «милиум» впервые был использован в античной медицине; описания кератиновых кист встречаются у Гиппократа и Галена. В современной дерматологии классификация милиумов была уточнена в XX веке с выделением неонатальных, первичных и вторичных форм.

¶Источники

• Территория здоровья. Кожные болезни. Кератиновые кисты.
• Руководство по дерматовенерологии. Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутовой.
• DermNet NZ. Milia.
• Fitzpatrick's Dermatology. 8th Edition.
• Справочник дерматолога. Клиническая классификация кератиновых кист.