Миндалины лимфоидного глоточного кольца¶

Миндалины — скопления лимфоидной ткани, расположенные в слизистой оболочке глотки и ротовой полости, формирующие так называемое глоточное кольцо Пирогова — Вальдейера. Они выполняют иммунную функцию, задерживая и обезвреживая микроорганизмы, поступающие с воздухом и пищей. У человека выделяют шесть миндалин: две нёбные, одну глоточную, две трубные и одну язычную.

¶Расположение миндалин

¶Нёбные миндалины

Нёбные миндалины (tonsillae palatinae) — наиболее известные и крупные, именно их чаще всего имеют в виду под словом «миндалины». Они расположены по бокам глотки, в так называемых лакунах (нишах) между нёбными дужками — передней и задней, — образованными мышцами мягкого нёба. Поверхность миндалины покрыта складками и углублениями (криптами), глубина которых может достигать нескольких миллиметров. Средние размеры нёбной миндалины у взрослого — около 15–25 мм в высоту, 12–20 мм в ширину и 4–7 мм в толщину. Снаружи миндалина покрыта капсулой из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие ткань на дольки.

¶Глоточная миндалина

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea) находится на задней стенке глотки, в её верхней части, под слизистой оболочкой свода глотки. Это скопление лимфоидной ткани, часто неправильной формы, размерами примерно 20–25 мм в поперечнике. В детском возрасте глоточная миндалина значительно увеличена и при разрастании формирует так называемые аденоиды, затрудняющие носовое дыхание. После полового созревания глоточная миндалина постепенно уменьшается, и к старости может практически полностью атрофироваться.

¶Трубные миндалины

Трубные миндалины (tonsillae tubariae) — парные образования, расположенные в области глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет глотку с средним ухом. Их размеры невелики — около 1–5 мм. Трубные миндалины защищают среднее ухо от проникновения инфекции из глотки; воспаление этой миндалины может сопровождаться нарушением слуха и ощущением заложенности ушей.

¶Язычная миндалина

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) расположена у корня языка, в области его перехода к глотке, под слизистой оболочкой. Она представлена небольшими скоплениями лимфоидной ткани, нередко сливающимися в одно неправильной формы образование размером около 20–25 мм. Язычная миндалина содержит множество слизистых желёз; её воспаление (глоссит) сопровождается болью при глотании и разговоре.

¶Строение и функция

Лимфоидная ткань миндалин состоит из фолликулов — округлых скоплений лимфоцитов, — соединённых между собой эпителием. Внутри миндалины пронизаны лакунами — узкими каналами, открывающимися на поверхность. В лакунах накапливаются остатки пищи, отмершие клетки эпителия и микроорганизмы, что создаёт условия для формирования иммунного ответа. Лимфоидная ткань миндалин относится к периферическим органам иммунной системы: здесь происходит созревание лимфоцитов и выработка антител.

Миндалины глоточного кольца выполняют несколько функций:

• барьерную — задерживают и обезвреживают микроорганизмы, попадающие в глотку;
• иммунную — участвуют в формировании адаптивного иммунитета, особенно активно в детском возрасте;
• кроветворную — в период эмбрионального развития миндалины участвуют в образовании кровяных клеток (у взрослых эта функция практически утрачена);
• ферментативную — язычная миндалина выделяет ферменты, участвующие в начальном этапе пищеварения.

¶Клиническое значение

Воспаление нёбных миндалин (тонзиллит) — одно из наиболее частых заболеваний лор-органов. Острая форма (ангина) сопровождается болью в горле, повышением температуры, налётом на миндалинах. Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями, увеличением миндалин и образованием казеозных пробок в лакунах. Разрастание глоточной миндалины (аденоиды) приводит к затруднению носового дыхания, храпу, снижению слуха у детей.

Показаниями к удалению миндалин (тонзиллэктомии) служат частые ангины (более 5–7 эпизодов в год), осложнения со стороны сердца, суставов и почек, а также значительное затруднение дыхания. Операция наиболее часто выполняется в детском возрасте.

¶История изучения

Глоточное кольцо описал в 1870 году русский хирург Николай Пирогов, а термин «глоточное кольцо Вальдейера» связан с именем немецкого анатома Вильгельма Вальдейера-Гарца, предложившего эту классификацию в 1884 году. Изучение иммунной функции миндалин продолжается в рамках современной отоларингологии и иммунологии.

Источники:

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. Том 3.
• Тонзиллит и аденоиды у детей / под ред. В. Т. Пальчун. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека.
• Клиническая отоларингология / под ред. В. Т. Пальчуна.