Мочекаменная болезнь: симптомы и диагностика¶

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы образуются твёрдые конкременты (камни) из солей мочи. Распространённость в России, по различным оценкам, составляет от 5 до 15 % взрослого населения; мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин. Камни могут локализоваться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, формируясь из оксалатов, фосфатов, уратов, карбонатов или смешанного состава.

¶Основные симптомы

Клинические проявления зависят от размера, формы и локализации конкремента. Мелкие камни (до 3–4 мм) могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться случайно при ультразвуковом исследовании или рентгенографии по поводу другого заболевания.

¶Боль

Наиболее характерный признак — боль. При камнях почки боль обычно локализуется в поясничной области, носит тупой, ноющий характер, усиливается при тряске, физической нагрузке, смене положения тела. При миграции камня в мочеточник возникает почечная колика — приступ острой, схваткообразной боли в пояснице или боку, иррадиирущая в паховую область, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, беспокойством, учащённым мочеиспусканием. Боль при почечной колике считается одной из самых интенсивных в клинической практике.

¶Гематурия

Примесь крови в моче (гематурия) наблюдается у большинства пациентов с мочекаменной болезнью. Она может быть макроскопической (моча окрашена в розовый, красный или «цвета мясных помоев») или микроскопической — выявляемой только при лабораторном исследовании. Гематурия чаще возникает или усиливается после физической нагрузки и при приступе почечной колики.

¶Дизурические расстройства

При камнях мочевого пузыря и нижней трети мочеточника возможны учащённое болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения, прерывание струи. При обтурации (перекрытии) мочеточника камнем нарушается отток мочи, что может приводить к гидронефрозу — расширению чашечно-лоханочной системы почки.

¶Инфекционные осложнения

Присоединение инфекции проявляется повышением температуры тела, ознобом, усилением болей, изменением цвета и запаха мочи. Обструкция мочевых путей на фоне инфекции — состояние, требующее неотложной помощи, так как может быстро прогрессировать до уросепсиса.

¶Когда следует заподозрить камни

Заподозрить мочекаменную болезнь стоит при следующих признаках:

• повторяющиеся эпизоды боли в пояснице или боку, особенно односторонние;
• боль, отдающая в пах, половые органы или бедро;
• эпизоды мочи с кровью без признаков инфекции;
• учащённое мочеиспускание с резями при исключённом цистите;
• сочетание боли с тошнотой и рвотой без явной желудочной причины;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей, особенно у мужчин.

Факторы риска, повышающие вероятность заболевания: наследственная предрасположенность, малый объём выпиваемой жидкости, избыток в рационе животного белка, соли, щавелевой кислоты; заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра, синдром мальабсорбции); аномалии строения мочевых путей, препятствующие оттоку мочи.

¶Диагностика

¶Инструментальные методы

Золотым стандартом визуализации конкрементов является компьютерная томография (КТ) без контраста — метод с высокой чувствительностью, выявляющий камни практически любого состава и размера. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря неинвазивно и безопасно, однако менее чувствительно для камней мочеточника, особенно малых размеров. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить рентгеноплотные (кальцийсодержащие) камни, составляющие около 80 % всех конкрементов.

¶Лабораторные методы

Общий анализ мочи оценивает наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей, бактерий. Биохимический анализ крови (кальций, фосфор, мочевая кислота, креатинин) помогает выявить метаболические нарушения. Анализ мочи по Зимницкому и проба Реберга оценивают функцию почек. При рецидивах рекомендуется анализ суточной мочи для определения профиля обмена веществ.

¶Дифференциальная диагностика

Симптомы мочекаменной болезни имитируют ряд других заболеваний. Почечную колику следует отличать от острого аппендицита, острого панкреатита, перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности, острого орхита или эпидидимита у мужчин. Гематурия без боли требует исключения опухолей мочевыводящих путей, гломерулонефрита, инфекции. Диагностические трудности возникают при двусторонней патологии и у пациентов с атипичной локализацией боли.

¶Лечение

При бессимптомных камнях небольших размеров возможно наблюдение с контролем и рекомендациями по питьевому режиму и диете. Крупные камни и осложнённое течение требуют вмешательства: дистанционной ударно-волновой литотрипсии, уретероскопической литотрипсии, чрескожной нефролитотомии или открытых операций. При приступе почечной колики назначают спазмолитики, анальгетики, при инфекции — антибактериальную терапию.

¶Профилактика рецидивов

Основные направления: достаточное питьё (объём жидкости рассчитывается так, чтобы суточный диурез составлял не менее 2–2,5 л), ограничение соли и животного белка в рационе, индивидуально подобранная диета в зависимости от состава камня, лечение сопутствующих метаболических нарушений и регулярное диспансерное наблюдение у уролога.

¶Источники

• Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь».
• Глыбочко В. И., Аляев Ю. Г., Григорян Г. Г. Мочекаменная болезнь. — М.: МИА, 2013.
• Переверзев А. С., Дударь И. В. Мочекаменная болезнь. — СПб.: СпецЛит, 2018.
• Лопаткин Н. А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.