МРТ головного мозга: что показывает обследование¶

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — неинвазивный метод лучевой диагностики, основанный на воздействии сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов на атомы водорода в тканях организма. Метод позволяет получать детальные послойные изображения структур черепа и мозга без использования ионизирующего излучения, поэтому считается безопасным для повторных исследований. У взрослых МРТ головного мозга применяется для диагностики сосудистых заболеваний, опухолей, воспалительных и дегенеративных процессов, последствий травм и ряда неврологических расстройств.

¶Принцип работы и виды исследования

В основе МРТ лежит явление ядерно-магнитного резонанса: протоны водорода в тканях под действием магнитного поля выстраиваются в определённом порядке, а радиочастотный импульс переводит их в возбуждённое состояние. При возвращении протонов в исходное состояние регистрируется сигнал, интенсивность которого зависит от плотности водорода и свойств ткани (время продольной и поперечной релаксации). Обрабатывая сигнал, компьютер строит послойное изображение.

В клинической практике используют несколько режимов:

• Т1-взвешенные изображения — базовый режим, хорошо показывает анатомию мозга.
• Т2-взвешенные изображения — чувствительны к патологии, отёкам и воспалению.
• FLAIR — подавляет сигнал от спинномозговой жидкости, что повышает контраст очагов поражения.
• Диффузионно-взвешенная томография (DWI) — выявляет очаги ишемии в первые минуты инсульта.
• МР-ангиография (МРА) — визуализирует сосуды мозга без контраста.
• МР-перфузия — оценивает кровоснабжение тканей.
• МР-спектроскопия — анализирует метаболиты в тканях, помогает дифференцировать опухоли.

Контрастное вещество на основе гадолиния вводят внутривенно при подозрении на опухоли, воспаление или сосудистую патологию.

¶Что определяет МРТ головного мозга у взрослого

¶Сосудистая патология

МРТ выявляет ишемический инсульт на ранних стадиях (по данным DWI — уже через несколько минут после начала симптомов), геморрагический инсульт, хроническую ишемию мозга, аневризмы, артериовенозные мальформации, тромбозы венозных синусов. МР-ангиография позволяет оценить сужение (стеноз) и закупорку (окклюзию) мозговых артерий, выявить атеросклеротические бляшки.

¶Опухоли и объёмные образования

Метод определяет локализацию, размеры, характер роста и степень злокачественности новообразований: глиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, метастазы, невриномы слухового нерва. Спектроскопия и перфузия помогают отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и от псевдоопухолевых процессов.

¶Рассеянный склероз и демиелинизирующие заболевания

МРТ — основной метод диагностики рассеянного склероза: он выявляет очаги демиелинизации в белом веществе, их количество, размеры и динамику. Метод также применяется при рассеянном энцефаломиелите, нейромиелите оптике.

¶Последствия травм

МРТ определяет ушибы мозга, субдуральные и эпидуральные гематомы, аксональные повреждения, разрывы мостов мозга — состояния, которые на КТ видны хуже или не видны вовсе.

¶Воспалительные и инфекционные процессы

Метод выявляет менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроборрелиоз, туберкулёзные гранулёмы, поражения при ВИЧ-инфекции.

¶Дегенеративные и сосудисто-деменциальные изменения

МРТ оценивает атрофию коры и подкорковых структур, расширение желудочков, лейкоареоз — признаки хронической сосудистой недостаточности и болезни Альцгеймера.

¶Другие состояния

МРТ применяется при гидроцефалии, кистах, пороках развития (например, мальформации Киари), эпилепсии (поиск эпилептогенных очагов), шуме в ушах (невринома слухового нерва), головокружениях, зрительных нарушениях неясного происхождения, подозрении на гипофизарную патологию.

¶Показания к назначению

К типичным показаниям относят:

• повторяющиеся или интенсивные головные боли, не купируемые обычными анальгетиками;
• головокружение, нарушение координации, шаткость походки;
• эпилептические приступы;
• нарушение речи, зрения, слуха, обоняния;
• онемение, слабость в конечностях;
• потеря сознания;
• подозрение на опухоль или сосудистую катастрофу;
• контроль динамики после лечения опухолей, инсультов, рассеянного склероза.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютным противопоказанием является наличие кардиостимуляторов, кохлеарных имплантов, сосудистых клипс, металлических инородных тел в глазу и других ферромагнитных имплантов — магнитное поле может сдвинуть их или вызвать нагрев. Относительными противопоказаниями служат клаустрофобия, беременность (исследование проводят по строгим показаниям), тяжёлое состояние пациента, невозможность сохранять неподвижность. Контрастное вещество противопоказано при тяжёлой почечной недостаточности из-за риска нефрогенного системного фиброза.

¶Подготовка и ход процедуры

Специальная подготовка перед МРТ головного мозга, как правило, не требуется. Пациент снимает металлические украшения, часы, слуховые аппараты, оставляет банковские карты вне кабинета. Исследование длится 20–40 минут; во время сканирования необходимо оставаться неподвижным. В кабинете работает сильный шум — пациенту выдают беруши или наушники. Контрастное вещество вводят за 10–15 минут до начала сканирования.

¶Ограничения метода

МРТ менее информативна при острой костной патологии и свежем кровоизлиянии (в первые часы) по сравнению с КТ, поэтому при подозрении на острую гематому чаще выбирают компьютерную томографию. Метод требует дорогого оборудования и длительного времени сканирования, что ограничивает его применение у пациентов с тяжёлым состоянием.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение инсульта»
• Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (Национальное руководство)
• Национальное руководство по лучевой диагностике, под ред. А. Н. Кондратьева
• Справочник по магнитно-резонансной томографии, издательство «Медицина»