Наркологический осмотр при медицинском освидетельствовании¶

Наркологический осмотр — это комплекс врачебных мероприятий, проводимых врачом-наркологом (психиатром-наркологом) в рамках предварительного или периодического медицинского осмотра, а также медицинского освидетельствования. Цель осмотра — выявить признаки алкогольной, наркотической или иной зависимости, оценить состояние здоровья и определить пригодность к работе на определённых должностях или к управлению транспортными средствами.

¶Правовые основы

Прохождение наркологического осмотра обязательно для ряда категорий граждан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. К ним относятся:

• водители транспортных средств всех категорий;
• работники, чья деятельность связана с управлением опасными производственными объектами;
• сотрудники охраны, военнослужащие, работники МЧС;
• лица, работающие с оружием;
• граждане, получающие водительское удостоверение или продлевающие его;
• работники пищевой промышленности, образования и здравоохранения (в ряде случаев).

Отказ от прохождения наркологического осмотра приравнивается к отказу от медицинского освидетельствования и может повлечь отказ в трудоустройстве или в выдаче водительского удостоверения.

¶Что делает нарколог на медосмотре

Работа врача-нарколога на медицинском осмотре включает несколько последовательных этапов.

¶Сбор анамнеза

Врач расспрашивает пациента о перенесённых заболеваниях, употреблении алкоголя, наркотических и психотропных веществ, включая лекарственные препараты. Уточняется семейный анамнез, наличие психических расстройств у близких родственников. Пациент заполняет специальный опросник, где указывает частоту и объём употребления алкоголя.

¶Осмотр и оценка состояния

Нарколог проводит внешний осмотр: оценивает состояние кожных покровов, слизистых оболочек, зрачков, наличие следов от внутривенных инъекций, тремор рук, состояние речи и походки. Проверяются рефлексы, вестибулярные функции, когнитивные способности (память, внимание, мышление). При подозрении на хроническое употребление алкоголя или наркотиков врач фиксирует характерные признаки: гепатомегалию, полинейропатию, специфический запах, «алкогольное лицо».

¶Инструментальные и лабораторные исследования

По результатам осмотра нарколог может назначить:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (показатели печёночных проб: АЛТ, АСТ, ГГТ, МЧД);
• экспресс-тесты на наличие наркотических веществ;
• при необходимости — консультацию психиатра.

Показатели ГГТ (гамма-глутамилтрансферазы) и МЧД (макроскопического цветного дифференциала) считаются маркерами длительного употребления алкоголя.

¶Заключение

По итогам осмотра врач-нарколог выносит заключение о состоянии здоровья пациента и его пригодности к работе или управлению транспортным средством. Заключение фиксируется в медицинской документации и передаётся работодателю или в ГИБДД в установленном порядке.

¶Периодический наркологический осмотр

Для работающих водителей и ряда других категорий граждан периодический наркологический осмотр проводится раз в год (для водителей — одновременно с медосмотром перед продлением водительского удостоверения). Периодичность может устанавливаться нормативными актами и внутренними правилами работодателя.

¶Медицинское освидетельствование

Отдельной процедурой является медицинское освидетельствование на состояние опьянения, которое проводится в специализированных учреждениях здравоохранения. Нарколог при этом:

• осматривает лицо, оценивает зрачки, кожные покровы;
• проводит экспресс-тесты (алкотестер, экспресс-тесты на наркотики);
• при необходимости направляет на лабораторное исследование биологических жидкостей;
• оформляет акт медицинского освидетельствования.

Отказ от освидетельствования фиксируется и приравнивается к состоянию опьянения согласно Кодексу Российской Федерации об административных правонарушениях.

¶Особенности для различных категорий

Для водителей осмотр проводится в рамках водительской медкомиссии и включает обязательную проверку у психиатра-нарколога и психиатра. Для работников охраны и военнослужащих наркологический осмотр проводится в военно-врачебных комиссиях или профильных медучреждениях. Для граждан, получающих справку об отсутствии наркологического учёта, осмотр проводится в наркологическом диспансере по месту жительства.

¶Историческая справка

В СССР наркологический контроль был введён в 1960-х годах и был связан с борьбой с алкоголизмом и наркоманией. В Российской Федерации система наркологического наблюдения была реформирована в 2000-х годах: введена электронная база данных, расширен перечень оснований для постановки на учёт, ужесточены требования к водителям.

¶Источники

• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Порядка проведения медицинских осмотров...»
• Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (ст. 12.8, 26.2)
• Федеральный закон «О безопасности дорожного движения»
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по наркологической помощи