Национальный институт рака

Национальный институт рака (англ. National Cancer Institute, NCI) — крупнейшее в мире научно-исследовательское учреждение, занимающееся изучением онкологических заболеваний, разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения. Входит в состав Национальных институтов здравоохранения США (NIH), подчиняющихся Министерству здравоохранения и социальных служб США. Основан в 1937 году в соответствии с Законом о Национальном институте рака (National Cancer Institute Act), подписанным президентом Франклином Рузвельтом. Штаб-квартира расположена в городе Бетесда (штат Мэриленд). NCI является головной организацией в рамках Национальной онкологической программы США и координирует исследования, финансируемые из федерального бюджета, а также проводит собственные научные работы.

История

Создание и ранние годы

Идея создания специализированного государственного учреждения для борьбы с раком возникла в США в начале XX века на фоне роста заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. В 1927 году Конгресс США выделил средства на создание Лаборатории рака при Национальном институте здравоохранения (NIH), однако полноценный институт был учреждён лишь десятилетие спустя. Закон 1937 года предусматривал финансирование исследований, подготовку кадров и координацию усилий в области онкологии. Первым директором NCI стал доктор Карл Фогельсон (1937–1943).

Послевоенное развитие

В 1940–1950-е годы институт расширил свою деятельность, включив в неё эпидемиологические исследования, клинические испытания и разработку химиотерапевтических препаратов. В 1955 году был создан Отдел клинических исследований, а в 1960-х — программа скрининга противоопухолевых веществ, которая позволила систематически тестировать тысячи соединений. В 1971 году президент Ричард Никсон подписал Закон о национальной онкологической программе (National Cancer Act), который значительно расширил полномочия и бюджет NCI, фактически объявив «войну раку». Этот закон превратил институт в ведущий центр онкологических исследований в мире.

Современный этап

С 1990-х годов NCI активно внедряет достижения молекулярной биологии и геномики. В 2003 году был запущен проект «Атлас генома рака» (The Cancer Genome Atlas, TCGA) — масштабное исследование, направленное на картирование генетических мутаций в различных типах опухолей. В 2010-х годах институт сосредоточился на персонализированной медицине, иммунотерапии и разработке таргетных препаратов. В 2022 году бюджет NCI составил около 6,9 миллиарда долларов США.

Структура и управление

Организационная структура

NCI состоит из нескольких департаментов и центров, каждый из которых отвечает за определённые направления:

• Отдел исследований рака (Division of Cancer Biology) — фундаментальные исследования механизмов канцерогенеза.
• Отдел клинических исследований (Division of Cancer Treatment and Diagnosis) — разработка и проведение клинических испытаний.
• Отдел эпидемиологии и генетики (Division of Cancer Epidemiology and Genetics) — изучение факторов риска, наследственных форм рака.
• Отдел профилактики и контроля (Division of Cancer Prevention) — программы скрининга, вакцинации (например, против вируса папилломы человека) и профилактики.
• Центр исследований рака (Center for Cancer Research) — внутриинститутские лаборатории, проводящие собственные научные работы.
• Национальный центр онкологических данных (National Cancer Data Center) — сбор, обработка и распространение статистической информации.

Руководство

Директор NCI назначается президентом США по представлению министра здравоохранения. С 2022 года пост директора занимает доктор Моника М. Бертаньолли (Monica M. Bertagnolli), хирург-онколог и исследователь. Институт подчиняется директору NIH, а также консультируется с Национальным консультативным советом по раку (National Cancer Advisory Board), в состав которого входят учёные, врачи и представители общественности.

Научная деятельность

Фундаментальные исследования

NCI финансирует и проводит исследования в области молекулярной биологии, генетики, иммунологии и клеточной биологии, направленные на понимание причин и механизмов развития рака. Ключевые направления:

• Изучение онкогенов и генов-супрессоров опухолей (например, TP53, BRCA1/2).
• Исследование роли вирусов (вирус папилломы человека, гепатита B и C) и других инфекционных агентов в канцерогенезе.
• Разработка моделей опухолей на лабораторных животных (мыши, крысы) и клеточных линиях.
• Изучение микросреды опухоли и механизмов метастазирования.

Клинические испытания

NCI является крупнейшим в мире спонсором клинических испытаний онкологических препаратов и методов лечения. Ежегодно институт поддерживает более 1 000 активных испытаний, в которых участвуют десятки тысяч пациентов. Испытания проводятся в рамках сети «Национальные клинические онкологические сети» (National Clinical Trials Network, NCTN), объединяющей более 3 000 медицинских центров в США и за рубежом. Процедура одобрения испытаний включает несколько этапов: доклинические исследования, фазы I–III и постмаркетинговое наблюдение.

Эпидемиология и профилактика

Отдел эпидемиологии и генетики NCI проводит крупные когортные и популяционные исследования, такие как «Исследование здоровья медсестёр» (Nurses' Health Study) и «Исследование здоровья пожилых людей» (Health, Aging and Body Composition Study). Эти работы позволяют выявлять факторы риска (курение, ожирение, алкоголь, ультрафиолетовое излучение) и разрабатывать рекомендации по профилактике. Институт также участвует в разработке и внедрении скрининговых программ (маммография, колоноскопия, ПАП-тест).

Разработка лекарств

NCI имеет собственную программу по разработке противоопухолевых препаратов (Developmental Therapeutics Program), которая включает скрининг тысяч химических соединений, их доклиническое тестирование и клинические испытания. Многие известные химиотерапевтические средства (например, цисплатин, паклитаксел, иматиниб) были разработаны или усовершенствованы при участии NCI. В последние годы акцент сместился на иммунотерапию (ингибиторы контрольных точек, CAR-T-клетки) и таргетные препараты, направленные на конкретные молекулярные мишени.

Ключевые проекты и программы

Атлас генома рака (TCGA)

Запущенный в 2003 году, проект TCGA стал одним из крупнейших в мире геномных исследований. В его рамках были секвенированы и проанализированы геномы более 20 000 образцов опухолей, представляющих 33 типа рака. Результаты проекта позволили выявить сотни новых мутаций, классифицировать опухоли по молекулярным подтипам и разработать новые диагностические тесты.

Сеть онкологических центров (NCI-Designated Cancer Centers)

NCI присваивает статус «Онкологического центра, назначенного NCI» (NCI-Designated Cancer Center) медицинским учреждениям, которые соответствуют строгим критериям по научной деятельности, клинической работе и образованию. По состоянию на 2024 год в США насчитывается 71 такой центр, включая 12 комплексных онкологических центров (Comprehensive Cancer Centers). Эти центры получают федеральное финансирование и играют ключевую роль в проведении исследований и оказании помощи пациентам.

Информационные ресурсы

NCI управляет рядом информационных порталов и баз данных, доступных для учёных, врачей и пациентов:

• PDQ (Physician Data Query) — база данных по клиническим испытаниям, стандартам лечения и профилактике.
• SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) — программа мониторинга заболеваемости и смертности от рака, охватывающая около 35% населения США.
• Cancer.gov — официальный веб-сайт NCI, содержащий информацию о раке, методах лечения, клинических испытаниях и профилактике.

Статистика и достижения

Влияние на заболеваемость и смертность

Благодаря исследованиям, финансируемым NCI, в США с 1991 по 2021 год смертность от рака снизилась на 33% (по данным Американского онкологического общества). Это стало возможным благодаря внедрению скрининга, улучшению методов лечения и профилактике (например, снижение распространённости курения). Однако рак остаётся второй по значимости причиной смерти в США (после сердечно-сосудистых заболеваний).

Финансирование

Бюджет NCI на 2024 финансовый год составляет около 7,2 миллиарда долларов. Из них примерно 60% направляется на внешние гранты и контракты, 20% — на внутренние исследования, 10% — на управление и администрирование, остальное — на программы профилактики и информационные ресурсы. NCI является крупнейшим в мире источником финансирования онкологических исследований.

Критика и ограничения

Несмотря на значительные успехи, деятельность NCI подвергается критике по ряду направлений:

• Бюрократизация и медлительность — процесс подачи заявок на гранты и одобрения клинических испытаний иногда занимает годы, что замедляет внедрение новых методов.
• Неравенство в доступе — несмотря на усилия, расовые и социально-экономические группы населения США по-прежнему имеют разный уровень доступа к современным методам диагностики и лечения.
• Фокус на фундаментальные исследования — некоторые критики утверждают, что NCI уделяет недостаточно внимания профилактике и паллиативной помощи.
• Конфликт интересов — связи с фармацевтическими компаниями вызывают опасения по поводу объективности некоторых исследований.

См. также

• Американское онкологическое общество
• Всемирная организация здравоохранения (Международное агентство по изучению рака)
• Онкология
• Химиотерапия

Примечания

Источники

• National Cancer Institute Act of 1937 (Public Law 75-244).
• National Cancer Act of 1971 (Public Law 92-218).
• Официальный сайт Национального института рака (cancer.gov).
• The Cancer Genome Atlas (TCGA) — официальный портал.
• SEER Program — Surveillance, Epidemiology, and End Results.
• American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2024.
• NIH Budget Overview — National Institutes of Health.
• Bertagnolli M.M. et al. The National Cancer Institute: A History of Progress. — Journal of the National Cancer Institute, 2023.