Национальный институт рака США

Национальный институт рака США (англ. National Cancer Institute, NCI) — федеральное научно-исследовательское учреждение в составе Национальных институтов здравоохранения США (NIH), подведомственное Министерству здравоохранения и социальных служб США. Основная миссия NCI — проведение и координация фундаментальных и клинических исследований в области онкологии, а также подготовка кадров, распространение информации о профилактике, диагностике и лечении рака. NCI является крупнейшим в мире центром по финансированию и организации онкологических исследований.

История

Основание и ранние годы

Национальный институт рака был создан на основании Акта о национальном институте рака (National Cancer Institute Act), подписанного президентом Франклином Рузвельтом 5 августа 1937 года. Закон предусматривал создание при Национальном институте здравоохранения (основанном в 1930 году) специализированного подразделения для борьбы с раком. Первым директором NCI стал доктор Карл Фогельсон (Carl Voegtlin). В 1938 году институт начал работу в здании на территории кампуса NIH в Бетесде, штат Мэриленд. Первоначальный бюджет составлял около 700 тысяч долларов, а штат — несколько десятков сотрудников.

Развитие в середине XX века

В 1944 году, в рамках реорганизации NIH, NCI получил статус одного из первых национальных институтов здоровья. В 1950-е годы институт активно развивал программу клинических испытаний, создав сеть кооперативных групп по изучению химиотерапии. В 1971 году президент Ричард Никсон подписал «Национальный закон о раке» (National Cancer Act), который значительно расширил полномочия и бюджет NCI. Закон предусматривал создание Национальной программы по борьбе с раком, усиление координации исследований и ускорение внедрения научных достижений в практику. Бюджет NCI вырос с 180 миллионов долларов в 1970 году до 1,6 миллиарда долларов к 1980 году.

Современный этап

В 1990-е и 2000-е годы NCI сосредоточился на развитии молекулярной онкологии, геномики и персонализированной медицины. В 2016 году была запущена программа «Cancer Moonshot» (первоначально под руководством вице-президента Джо Байдена), направленная на ускорение прогресса в профилактике, диагностике и лечении рака. NCI играет ключевую роль в реализации этой инициативы, финансируя крупные проекты, такие как «Human Tumor Atlas Network» и «Pediatric MATCH». В 2020-х годах институт активно участвует в разработке вакцин против рака, технологий искусственного интеллекта для анализа медицинских изображений и методов иммунотерапии.

Структура и управление

Руководство

Директор NCI назначается президентом США и утверждается Сенатом. С 2022 года пост директора занимает доктор Моника М. Бертаньолли (Monica M. Bertagnolli), хирург-онколог и исследователь. При директоре действует Национальный консультативный совет по раку (National Cancer Advisory Board), состоящий из 18 членов, назначаемых президентом, и 12 членов ex officio из правительственных учреждений. Совет консультирует директора по научным и административным вопросам.

Подразделения

NCI состоит из нескольких десятков отделов, центров и программ. Основные структурные единицы включают:

• Отдел фундаментальных наук (Division of Basic Sciences) — координирует исследования молекулярных механизмов канцерогенеза.
• Отдел клинических исследований (Division of Cancer Treatment and Diagnosis) — управляет клиническими испытаниями и разработкой новых методов лечения.
• Отдел профилактики рака (Division of Cancer Prevention) — занимается разработкой стратегий профилактики, включая химиопрофилактику и вакцинацию.
• Отдел эпидемиологии и генетики (Division of Cancer Epidemiology and Genetics) — проводит крупные популяционные исследования факторов риска.
• Центр исследований рака (Center for Cancer Research) — внутриинститутское подразделение, объединяющее более 250 лабораторий и клинических групп, расположенных на территории кампуса NIH в Бетесде и в Фредерике, штат Мэриленд.
• Национальная программа по борьбе с раком (National Cancer Program) — координирует деятельность всех учреждений, финансируемых NCI.

Финансирование

NCI является крупнейшим источником государственного финансирования онкологических исследований в мире. Бюджет института на 2024 финансовый год составил около 6,9 миллиарда долларов. Большая часть средств (примерно 80%) распределяется в виде грантов и контрактов внешним исследовательским организациям — университетам, медицинским центрам, некоммерческим организациям и частным компаниям. Оставшиеся 20% идут на внутренние исследования, проводимые в лабораториях NCI.

Основные направления деятельности

Фундаментальные исследования

NCI финансирует и проводит исследования по широкому спектру направлений: молекулярная биология рака, генетика и эпигенетика, клеточная сигнализация, механизмы метастазирования, микроокружение опухоли, иммунология рака. Важнейшие проекты включают «The Cancer Genome Atlas» (TCGA) — масштабную программу по секвенированию геномов тысяч опухолей, завершённую в 2018 году, и «Human Tumor Atlas Network» (HTAN), создающий трёхмерные карты опухолей на клеточном уровне.

Клинические испытания

NCI управляет крупнейшей в мире сетью клинических испытаний в онкологии. В неё входят Национальная сеть клинических испытаний (NCTN), объединяющая более 2000 центров в США и других странах, и Программа ранних клинических испытаний (ETCTN). Ежегодно NCI спонсирует или координирует несколько сотен клинических исследований, охватывающих все стадии от фазы I до фазы III. Особое внимание уделяется испытаниям для редких видов рака и педиатрической онкологии.

Профилактика и скрининг

Отдел профилактики рака NCI разрабатывает и оценивает стратегии снижения заболеваемости, включая вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) и гепатита B, химиопрофилактику (например, тамоксифен для профилактики рака молочной железы), а также методы скрининга (маммография, колоноскопия, низкодозная компьютерная томография для выявления рака лёгкого). Институт публикует официальные рекомендации по скринингу, которые часто становятся основой для национальных клинических руководств.

Информационные ресурсы

NCI поддерживает ряд крупных информационных порталов и баз данных, доступных для исследователей и общественности:

• SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) — программа мониторинга заболеваемости и смертности от рака, охватывающая около 48% населения США.
• PDQ (Physician Data Query) — база данных по клиническим испытаниям, стандартам лечения и профилактики.
• Cancer.gov — официальный веб-сайт NCI, содержащий информацию для пациентов, врачей и исследователей.
• NCI Thesaurus — онтология терминов по онкологии.

Достижения и вклад в науку

Разработка методов лечения

NCI сыграл ключевую роль в разработке многих стандартных методов лечения рака. В 1950-1960-х годах институт координировал программу скрининга химиотерапевтических препаратов, что привело к открытию и внедрению таких лекарств, как циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин. В 1970-х годах NCI участвовал в разработке комбинированной химиотерапии для лечения лейкозов и лимфом. В 1990-х годах институт финансировал исследования, приведшие к созданию таргетных препаратов, таких как иматиниб (Гливек) и трастузумаб (Герцептин). В 2010-х годах NCI активно поддерживал разработку ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (пембролизумаб, ниволумаб) и CAR-T-клеточной терапии.

Вклад в геномику

Программа «The Cancer Genome Atlas» (TCGA), запущенная NCI совместно с Национальным институтом генома человека (NHGRI) в 2006 году, стала крупнейшим проектом по молекулярному профилированию рака. TCGA охарактеризовал более 30 типов опухолей, выявив тысячи генетических мутаций, потенциально связанных с канцерогенезом. Данные TCGA легли в основу новой классификации рака на основе молекулярных подтипов и способствовали развитию персонализированной медицины.

Международное сотрудничество

NCI участвует в многочисленных международных проектах, включая Международное агентство по изучению рака (IARC) при Всемирной организации здравоохранения, программы по борьбе с раком в странах Африки и Азии. Институт финансирует обучение иностранных специалистов и предоставляет доступ к своим базам данных и ресурсам.

Критика и ограничения

Несмотря на масштабные инвестиции, NCI подвергается критике по нескольким направлениям. Некоторые эксперты указывают на недостаточную эффективность распределения средств: большая часть бюджета уходит на фундаментальные исследования, тогда как внедрение результатов в клиническую практику происходит медленно. Другие критики отмечают, что NCI уделяет недостаточно внимания профилактике и раннему выявлению рака по сравнению с лечением. Также высказываются опасения по поводу бюрократизации процесса подачи заявок на гранты, что может тормозить научные инновации. В ответ на критику NCI регулярно проводит реформы, направленные на ускорение трансляции научных открытий в практику, например, через создание специализированных центров по внедрению технологий.

Источники

• National Cancer Institute. About NCI. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, 2024.
• National Cancer Act of 1971. Public Law 92-218, 92nd Congress, S. 1828.
• The Cancer Genome Atlas (TCGA). National Cancer Institute and National Human Genome Research Institute, 2006–2018.
• SEER*Stat Database. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program, National Cancer Institute, 2024.
• Bertagnolli, M. M. NCI’s Role in the Cancer Moonshot. NCI Director’s Page, 2023.
• U.S. Department of Health and Human Services. Budget of the National Institutes of Health, FY 2024.