Неглерия Фоулера и первичный амёбный менингоэнцефалит¶

Неглерия Фоулера (лат. Naegleria fowleri) — вид свободноживущих амёб из класса гетеролобозных (Heterolobosea), обитающий в пресных тёплых водоёмах и почве. Микроорганизм известен как возбудитель редкого, но почти всегда смертельного заболевания — первичного амёбного менингоэнцефалита (ПАМ), поражающего центральную нервную систему человека. Амёбу называют «пожирателем мозга» из-за характерного поражения мозговой ткани.

¶История открытия

Вид описан в 1965 году австралийскими исследователями Малкольмом Фаулером и Родни Картером, которые выделили возбудителя при разборе случаев менингоэнцефалита в Южной Австралии. Видовое название fowleri дано в честь Фаулера. В 1966 году американские учёные подтвердили связь амёбы с заболеванием у человека. Род Naegleria назван в честь французского паразитолога Огюста Неглера.

¶Биология и жизненный цикл

Неглерия существует в трёх формах:

• Трофозоит — активная питающаяся стадия размером 10–25 мкм, передвигающаяся с помощью псевдоподий. Именно эта форма инвазирует человека.
• Жгутиковая стадия — временная подвижная форма с двумя жгутиками, возникающая при резкой смене условий среды.
• Циста — покоящаяся форма с плотной оболочкой, устойчивая к неблагоприятным условиям.

Оптимальная температура размножения — 25–42 °C; при температуре выше 45 °C амёба погибает. Питается бактериями, что делает её естественным регулятором микробных сообществ в водоёмах.

¶Пути заражения

Заражение происходит исключительно при попадании воды в носовую полость — при купании, нырянии, промывании носа загрязнённой водой. Через обонятельный эпителий и решётчатую пластинку решётчатой кости трофозоиты проникают в полость черепа и достигают головного мозга. Заболевание не передаётся от человека к человеку и не возникает при заглатывании воды. Употребление заражённой воды безопасно.

¶Заболевание

Первичный амёбный менингоэнцефалит развивается через 1–9 дней (в среднем 5) после заражения. Симптомы напоминают бактериальный менингит: головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение обоняния и вкуса. В дальнейшем присоединяются спутанность сознания, судороги, кома. Смерть обычно наступает в течение 3–7 дней после появления симптомов.

Диагноз ставится редко и поздно: амёбу выявляют в спинномозговой жидкости методами микроскопии, ПЦР или культивирования. Эффективной специфической терапии не существует; применяемые комбинации противогрибковых и антипротозойных препаратов (амфотерицин B, милтефозин) дали единичные успешные результаты.

¶Распространение и статистика

Неглерия встречается повсеместно в тёплых пресных водах: озёрах, реках, прудах, геотермальных источниках, а также в плохо хлорированных бассейнах и системах горячего водоснабжения. Наибольшее число случаев зарегистрировано в США (преимущественно в южных штатах), а также в Пакистане, Индии, Мексике, Австралии. Заболевание остаётся крайне редким: в мире описаны сотни случаев, однако летальность превышает 97 %.

В России случаев ПАМ официально не зарегистрировано, что связывают с климатическими особенностями и низкой температурой большинства водоёмов. Отдельные публикации в научной литературе описывают единичные наблюдения в странах бывшего СССР.

¶Профилактика

Меры профилактики сводятся к ограничению попадания тёплой пресной воды в нос:

• использование носовых зажимов при купании в тёплых стоячих водоёмах;
• отказ от ныряния в мелких прогретых прудах и геотермальных источниках;
• применение кипячёной, дистиллированной или стерильной воды для промывания носа;
• поддержание достаточного уровня хлорирования в бассейнах и системах водоснабжения.

¶Научное и практическое значение

Неглерия изучается как модель взаимодействия простейших с нервной тканью. Случаи ПАМ привлекают внимание эпидемиологов в связи с потеплением климата, которое расширяет ареал теплолюбивых амёб в северные широты. Отдельное направление — разработка экспресс-диагностики и поиск эффективных лекарственных средств, поскольку существующие схемы лечения остаются малоэффективными.

¶Интересные факты

• Несмотря на название «пожиратель мозга», амёба не питается нервной тканью, а разрушает её в процессе воспалительной реакции и собственного движения.
• Большинство заболевших — молодые люди и дети, что объясняют поведенческими факторами (ныряние, активное купание).
• В США ежегодно регистрируется в среднем от 0 до 8 случаев, при этом несколько пациентов выжили благодаря раннему применению милтефозина.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), публикации в журналах по клинической микробиологии и паразитологии, обзоры по тропической медицине.