Менингоэнцефалит: воспаление мозга и оболочек¶

Менингоэнцефалит — это сочетанное воспалительное поражение головного мозга (энцефалит) и его оболочек (менингит), при котором патологический процесс затрагивает как вещество мозга, так и мягкую и паутинную мозговые оболочки. Заболевание относится к группе нейроинфекций и представляет собой более тяжёлую форму, чем изолированный менингит или энцефалит, поскольку сочетает признаки обоих состояний. Менингоэнцефалит может иметь инфекционную, инфекционно-аллергическую или токсическую природу и требует неотложной медицинской помощи.

¶Этиология

Причины менингоэнцефалита разнообразны и включают широкий спектр возбудителей.

¶Инфекционные возбудители

• Вирусы: вирусы клещевого энцефалита, герпесвирусы (в том числе вирус простого герпеса 1-го типа, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус), энтеровирусы, вирусы кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, бешенства.
• Бактерии: пневмококк, менингококк, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, листерии, бледная трепонема, микобактерия туберкулёза.
• Простейшие: токсоплазма, амёбы (в частности, Naegleria fowleri).
• Грибы: криптококк, кандида, аспергиллы — чаще при иммунодефицитных состояниях.

¶Неинфекционные причины

К развитию менингоэнцефалита могут приводить аутоиммунные процессы (например, анти-NMDA-рецепторный энцефалит), поствакцинальные реакции, токсические воздействия и аллергические механизмы.

¶Пути заражения и механизмы развития

Возбудитель проникает в центральную нервную систему несколькими путями:

• Гематогенный — с током крови из первичного очага инфекции;
• Лимфогенный — по лимфатическим сосудам;
• Контактный — при переходе воспаления с придаточных пазух носа, среднего уха или из полости черепа;
• Нейрогенный — по периферическим нервным стволам (характерно для вируса бешенства и вируса клещевого энцефалита).

После проникновения в ткань мозга возбудитель вызывает воспалительную реакцию, отёк, нарушение микроциркуляции и, при тяжёлом течении, гибель нейронов. Вовлечение оболочек сопровождается повышением внутричерепного давления и раздражением мозговых оболочек.

¶Клиническая картина

Симптоматика складывается из общемозговых, менингеальных и очаговых проявлений.

¶Общемозговые и менингеальные симптомы

• Интенсивная головная боль, усиливающаяся при движении, свете и звуке;
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• Повышение температуры тела, часто до высоких значений;
• Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского;
• Светобоязнь, гиперакузия;
• Общая слабость, разбитость.

¶Очаговые симптомы

В зависимости от локализации поражения возникают:

• Нарушения сознания — от оглушённости до комы;
• Судорожные приступы (эпилептические припадки);
• Парезы и параличи конечностей;
• Нарушения речи (афазии);
• Расстройства координации, шаткость походки;
• Психические нарушения, галлюцинации, бред;
• Патологические рефлексы, поражения черепных нервов.

При герпетическом менингоэнцефалите нередко преобладает поражение височных долей, что проявляется нарушениями памяти и поведения.

¶Диагностика

Диагностика менингоэнцефалита включает комплекс клинических и инструментальных методов.

Спинномозговая жидкость при менингоэнцефалите обычно прозрачная или мутная, с повышенным содержанием клеток (плеоцитоз), повышенным белком и изменённым уровнем глюкозы в зависимости от природы возбудителя.

¶Лечение

Терапия менингоэнцефалита проводится в условиях стационара, часто в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основные направления:

• Этиотропное лечение — противовирусные препараты (например, ацикловир при герпетической инфекции), антибактериальные средства, противогрибковые и противопротозойные препараты;
• Патогенетическая терапия — дезинтоксикация, дегидратация для снижения внутричерепного давления, коррекция водно-электролитного баланса;
• Симптоматическое лечение — противосудорожные средства, жаропонижающие, обезболивающие;
• Иммуномодулирующая терапия — кортикостероиды при аутоиммунной природе и тяжёлом течении;
• Респираторная поддержка — при нарушениях дыхания.

Раннее начало лечения существенно улучшает прогноз.

¶Прогноз и последствия

Исход зависит от возбудителя, возраста пациента, состояния иммунной системы и своевременности терапии. Возможны полное выздоровление, однако часто наблюдаются остаточные явления:

• Стойкие головные боли, астенический синдром;
• Эпилепсия;
• Нарушения памяти и внимания;
• Парезы, нарушения речи;
• Психические расстройства.

Летальность при тяжёлых формах, особенно герпетическом и бактериальном менингоэнцефалите без лечения, остаётся высокой.

¶Профилактика

Меры профилактики включают вакцинацию против клещевого энцефалита, кори, паротита и других управляемых инфекций, защиту от укусов клещей, своевременное лечение очагов инфекции (синуситов, отитов), а также укрепление иммунитета. При появлении симптомов нейроинфекции необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Распространённость

Менингоэнцефалиты регистрируются повсеместно. Заболеваемость зависит от сезона (клещевой энцефалит чаще в весенне-летний период), региона и уровня вакцинации. В России особое значение имеет клещевой энцефалит, эндемичный для ряда регионов Сибири, Урала и Дальнего Востока.

Источники: клинические рекомендации по инфекционным болезням, руководства по неврологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, медицинские справочники.